TMJ(턱관절) 운동법 - by Rocabado

Ⅰ. 일반적 주의사항

1) 너무 심하게 움직이면 안된다. 
2) 이 운동은 턱뿐만 아니라 목과 어깨도 운동이 된다. 
3) 움직일 때 통증이 없는 범위만큼 한다.

Ⅱ. TMJ 운동 목적

1) 새로운 자세 위치를 배우고, 
2) 과거의 병리적 위치인 “self-tissue memory”를 제거하고, 
3) 본래 근육 길이를 회복하고, 
4) 정상 관절 운동성을 회복하고, 정상적인 생체 균형을 회복하고, 
5) 기능이상의 증상이 재발할 때마다 이 운동요법을 반복할 수 있도록 하는데 있다.

Ⅲ. 운동 방법

1) 6 가지이고, 
2) 각 항목이 6번 반복되어야 하고, 
3) 매일 6번 시행되어야 하기 때문에 “6 × 6”으로 불린다.

턱, 머리 및 목의 자세를 바로잡기 위한 6가지 기본 운동

턱관절 물리요법의 권위자인 Rocabado씨가 턱관절 및 두경부 동통 환자를 치료하기 위하여 개발한 운동법을 개량하여 스스로가 시행할 수 있도록 작성한 것이다. 이 운동의 목적은 자신의 턱, 목 및 몸 전체의 자세를 점검하여 좋지 않은 자세를 스스로 바로잡을 수 있도록 도와 주려는데 있다. 그렇게 함으로써 보다 나은 관절기능과 운동범위를 회복할 수 있어서 더욱 편안하고 정상적인 근육의 기능을 유지시킬 수 있기 때문이다.

·          어느 장소에서나 행할 수 있으나 한가지 운동을 1분 이상은 계속하지 않는다.

·          아래의 여섯 가지 기본 운동을 각각 6회씩 반복하고 그와 같은 운동을 하루에 6회 실시한다.

1. 혀의 안정위 설정

약한 힘으로 혀를 윗니 뒤의 천장에 앞부분 1/3에 위치 시키도록 한다.

① 혀를 입천장 안쪽에 대고 "딱"소리를 낸 다음 이 위치를 유지한다.

② 이때 상 하의 치아는 서로 맞닿아 있으면 안된다.

③  숨은 코로 쉬도록 한다.

④ 위와 같은 상태가 평상시에도 유지되도록 한다.

운동 효과
이것은 정상적인 연하와 최소한의 근 활성에 의해 안정 위를 찾는데 기초를 둔 것이다. 

2. 턱 관절의 회전운동

1의 안정위를 취한 다음, 귀 앞에 움직이는 뼈에다 두 손가락을 갖다 대고 입을 최대한 6번 정도 벌렸다 닫았다를 6회 반복한다.

① 혀를 안정위치에 위치시킨다.

② 턱관절 부위에 양손의 둘째 손가락을 대고 입을 벌리되 턱관절의 돌출되는 부위가 손가락보다 앞으로 나오는  느낌이 들면 입 벌리기를 중단하고 그 상태에서 입을 다문다.

③ 양쪽의 턱관절이 돌출되는 것이 동시에 이루어지도록 입을 똑바로 벌릴 수 있도록 한다.

④ 이때 혀는 입천장에서 떨어져서는 안된다.

⑤ 이 범위 내에서 음식을 씹도록 하면 턱관절이 탈구되는 것을 예방할 수 있다.

운동 효과 
측두 하악관절의 회전 운동은 측두 하악관절의 초기 활주운동경향을 감소시켜 주며, 과두를 정확하게 관절에 내에 재위치 되도록 도와준다. 
순수회전운동 동안에 혀의 전방 1/ 3을 구개에 유지시켜 개구 범위를 순수회전 운동까지 제한하면 하악의 전방운동 경향을 감소시킬 수 있고, 이러한 하악운동은 관절염을 감소시키며, 관절 구성요소들의 마모와 찢김을 방지해 준다
측두 하악 관절 부위에 손가락을 위치시킴으로서 관절의 회전운동을 감지할 수 있고, 이러한 운동을 적절하게 수행할 수 있게 된 후에는 비 활주운동 범위에서 운동을 하거나 짧은 활주운동의 범위에서 저작을 하도록 운동함으로써 상부측 두 하악 관절의 건강을 유지할 수 있다.

3. 턱 저항운동 (Rhythmic Stabilization Technique)

턱을 양손으로 잡고 턱은 오른쪽으로 움직이는 힘을 주고 잡는 손은 반대방향으로 민다. 한쪽 6회씩 양쪽 12회 한다.

운동 효과 
턱 저항운동은 저항에 대한 악골의 개폐구운동과 측방운동과 같은 등력성 수축을 유도하는 방법이다. 안정 위에서 하악의 운동을 시작하고, 이 위치에서 하악의 움직임이 없어야 된다. 
환자에게 일정한 악골 위치를 유지하기 위하여 운동을 하는 동안에 하악의 턱부위에 측방 압을 가하여 개폐구 운동이 어떻게 일어나는지를 관찰 한다. 
과다한 힘을 이용하거나 하악 운동이 일어나서는 안 된다. 
하악의 고유수용성조절을 증진시키고, 비정상적 위치에 대해서 교육시키게 된다. 
이러한 방법은 근골계의 다른 부분에서 수년동안 사용되어온 고유수용기 신경근 촉진술 (Proprioceptive neuromuscular facilitation technique)에서 응용되어 왔다. 

4. 상부경추 완화 운동 (Cervical Joint Liberation)

목을 깍지 끼어 꽉 잡고 상하로 최대한 굽혔다 폈다 6회 반복한다.

① 목을 안정된 위치에 두기 위하여 목 뒤에서 양손을 깍지 낀다.

② 그다음 목을 똑바로 세운 뒤 머리를 앞으로 숙여 턱을 몸통에 붙인다.

운동효과 
이 운동은 상부경추의 견인을 유도하고 일차적으로 후두골과 제1경추, 제1경추와 제2경추 사이, 제2경추와 제3경추사이에서 일어나는 어떤 기계적인 압박을 완화시켜 주며 후방의 경부 근육들을 신전 시키는데 있다. 
두개 척추관절의 견인은 환자가 C2와 C7 부위를 안정화시키기 위하여 목 뒤로 양손을 잡도록 한 다음 경추를 안정시키고 두부의 신전을 유도하기 위해서 전방으로 6 회 정도 머리를 숙인다. 
이러한 전방압력은 머리를 숙여서 상부경추에서의 어떤 신경혈관의 압력을 완화하는 동안에 경추를 안정시킨다. 특히, 이러한 신전은 두부가 전방으로 위치됨으로써 발생되는 긴장을 완화시키기 위하여 경부로부터 견인하는 것이다. 

5. 상부경추 신전운동 (Cervical Spine의 Axial Extension)

코 밑에 손가락을 대고 목을 최대한 뒤로하고 6회 한다.

① 턱을 목 가까이로 편안하게 잡아당긴 다음 그 상태에서 목을 똑바로 세운다.

② 평상시에도 이런 자세를 유지하도록 한다.

운동 효과 
이 운동은 두부와 경추의 기능적, 기계적 관계를 향상하기 위한 것입니다. 
이는 흉부와 연관시켜 상부 경추에서 후두부의 신전운동과 하부 경추의 굴절을 복합시켜 경추를 견인시킴으로써 이루어진다. 
이 운동에 의해 이상적인 옳은 자세(orthostatic positon)로 두부를 위치시킬 수 있다. 
비정상적 전방 두부 자세에서는 흉쇄유돌근이 거의 수직관계로 유지되나, 이 운동으로 정상적인 후방경사를 자나게 되고 그러므로 이 위치를 유지하도록 하는 운동이다.

목 운동

① 턱을 최대한 목 쪽으로 끌어당겨 목에 붙인 자세에서 운동을 시작한다.

② 도리도리식으로 좌우로 머리 돌리기를 6회 반복하되 턱이 목에서 떨어지지 않도록 주의해야 한다.

③ 다음, 역시 턱을 목에 붙인 자세에서 좌우로 숙여 귀가 어깨에 닿는 느낌으로 운동을 6회 반복하되 턱이 목에서 떨어지지 않도록 주의해야 한다.

④ 다음, 머리를 앞으로 숙이고 젖히는 운동을 6회 반복한다.

⑤ 목 운동 시에는

첫째. 턱을 끌어당겨 목에 붙이는 자세를 유지해야 하며,
둘째, 상체가 흔들려서는 안되며,
셋째, 처음부터 무리하게 운동범위를 크게 시행하면서 통증이 더 악화될 수 있으므로 주의해야 한다.

⑥ 만일 통증을 느끼면 즉시 중단하고 통증을 느끼지 않는 범위 내에서만 시행해야 한다.

6. 어깨운동 (Shoulder Girdle Retraction)

어깨를 똑바로 편 다음 날개 뼈를 최대한 뒤로 한다. (6회 반복)

① 양 어깻쭉지를 뒤로 잡아당겨 젖히는 동시에 내려뜨린다.

② 어깨가 위로 올라가서는 안된다.

③ 팔을 양 옆으로 하여 가볍게 주먹을 쥔 상태에서 엄지손가락을 뒤쪽에 바깥쪽으로 원을 그리듯 움직여 준다.

운동효과 
이 운동은 후두부-어깨의 복합체의 안정을 달성하기 위해서 이상적인 어깨 자세를 확보시켜 준다.