지루 피부염
1. 발생원인
아직 확실히 밝혀져 있지 않으며 여러 가지의 학설이 있다.
첫째, 피지선이 발달한 부위인 두피, 눈썹, 눈꺼풀, 코입술주름, 입술, 귀, 복장부위, 겨드랑부위, 유방 하부, 배꼽, 서혜부 등에 잘 발생하므로 그 병인에 직접 또는 간접적으로 피지(sebum)가 관여할 것이라는 이론이 제기되어 왔다
둘째, 박테리아와 효모균이 원인이 되리라는 보고도 있다. 지루피부염의 임상 정도가 포자수와 상관관계가 있고 항진균제로 P. ovale를 억제할 때 증상과 병변의 호전을 볼 수 있다는 점과 동일 균주로 실험적 감염이 가능하다는 점으로 지루피부염의 원인에 말라세지아가 관여할 것이라는 보고가 있다.
셋째, 지루피부염이 신경계 장애 환자에서 호발한다는 점은 이 질환이 신경전달 물질의 이상과 연관되는 것임을 추정하게 합니다. 정신적 스트레스가 지루피부염을 악화시키며, 전쟁 시 전투부대 병사에서 지루의 발생률이 높다는 보고도 있다.
넷째, 온도와 습도의 계절적인 변화가 본 질환의 경과와 연관되어 있다. 가을과 겨울의 낮은 온도와 중앙난방에 의한 습도가 낮은 환경에서 증상이 악화하는 것으로 알려져 있다. 또한, 지루피부염에서 건선과 유사하게 표피증식이 증가하여 있으며, 세포증식 억제성 약물을 사용할 경우 증상이 호전된다는 점에서 표피증식의 이상을 병인으로 보는 견해도 있다.
2. 주요 증상
건성 혹은 기름기가 있는 헐거운 인설(scale)이 특징이며 다양한 모양과 크기의 분홍색 혹은 황색의 반을 형성하고, 호전과 악화를 되풀이하며 약간의 소양감을 동반한다.
안면의 지루피부염은 뺨(cheeks), 코, 이마부위에 구진성 발진을 나타낼 수 있고, 코와 뺨 사이의 지속성 홍반은 이상지루(dyssebacia)이라 한다. 입술과 점막도 침범될 수 있으며, 입술에서 특히 뚜렷하여 홍순 표면(vermillion surface)에 건성의 인설과 균열로 인해 탈락 입술염(cheilitis exfoliativa )이 생길 수 있다.
3. 효과적 치료법
치료원칙은 병변부위의 인설과 딱지의 제거, 효모균의 증식 억제, 그리고 홍반과 가려움증의 완화에 목표를 두고 있다.
성인에서 발생된 지루피부염의 경우에 만성경과를 취한다. 즉, 완치하는 것이 아니라 통제하는 효과가 있다.
우선, 얼굴에 너무 기름기가 많은 연고나 화장품의 사용을 피하며 비누의 사용 횟수를 줄이고, 또한 면도 전후에 사용하는 알코올 성분의 면도용 로션을 금해야 한다.
안면부에는 부작용이 적은 0.5-1%의 하이드로코르티손(hydrocortisone)을 사용할 수 있으나 장기간의 사용을 금한다. 스테로이드 연고제를 장기간 사용할 경우 구순주위염이나 스테로이드에 의한 주사와 여드름 등이 발생할 수 있으며, 중단 후 반동성 재발이 될 수 있다.
이 밖에 국소 케토코나졸(ketoconazole)과 기타 항진균제의 도포가 효과가 있으며, 특히 스테로이드제 사용에 부작용이 나타나기 쉬운 안면부위에 선호되는 경향이 있다. 국소 스테로이드제보다 효과가 늦게 나타난다.
비듬과 지루피부염은 매우 흔한 피부질환이나 그 원인, 발생기전, 양자의 상호관계 등 모든 것이 확립되어 있지 않고 치료방법도 만족스럽지 못한 실정이다.
가렵고 아픈 것은 피모에서 생긴다.
○ 『내경』에 “여러 가지의 가려운 증은 모두 허증(虛證)이다”고 씌어 있다. 혈이 살과 주리를 잘 영양하지 못하기 때문에 가렵게 된다. 이때는 반드시 몹시 보하는 약으로 음혈을 보양해서 혈이 고르게 되면 살이 윤택해지면서 가려운 증이 저절로 멎는다[단심].
○ 가려울 때 긁으면 멎는 것은 긁는 것이 화(火)의 작용이기 때문이다. 그러나 약간 긁으면 오히려 더 가렵고 몹시 긁으면 가려운 것이 멎는 것은 피부가 얼얼하게 되면서 금(金)의 작용이 일어나기 때문이다. 얼얼한 것이 화의 작용을 멎게 하기 때문에 금의 기운이 작용하면 화의 기운이 풀린다[하간].
○ 불기운을 가까이 할 때에 약간 뜨거우면 가렵고 몹시 뜨거우면 아프며 불에 닿으면 데어서 헌데가 생기는 것은 모두 화의 작용이다. 여름에 화기가 왕성하면 만물이 번영하고 아름다워지는 것처럼 가려운 증은 아름다운 병이라고 한다. 혹은 아픈 것은 실증이고 가려운 것은 허증이라고 하는데 이 허증이라는 것은 한증을 의미한 것이 아니라 바로 열증이 약간 심한 것을 말한 것이다[하간].
○ 온갖 통증은 다 화(火)에 속한다[내경].
○ 피부가 아픈 것은 심(心)이 실(實)한 데 속한다. 『내경』에는 “여름 맥은 심의 맥이다. 여름 맥이 너무 지나치면 몸에서 열이 나고 피부가 아프며 헌데가 난다”고 씌어 있다[강목].
○ 몸이 허해서 가려운 증이 나는 데는 사물탕에 속썩은풀(황금)을 더 넣어 달인 물에 개구리밥가루를 타 먹는다[단심].
○ 몸에 벌레가 기어가는 것처럼 가려운 것은 혈허(血虛)한 것이므로 사물탕의 양을 많이 먹으면서 겸하여 씻는 약으로 씻는다[단심].
4. 아토피피부염과 지루피부염
지루피부염과 아토피피부염은 매우 흔한 질환으로, 각각 지성 피부와 건성 피부를 동반하므로 이들이 정반대 개념의 질환이라는 생각을 하게 되는 경향이 있기 때문에, 동일인에서 두 가지 질환이 동시에 있거나 혹은 두 질환의 소인을 함께 가지고 있는 것에 대해서 간과하기 쉬우며, 이와 함께 이에 대한 연구도 비교적 드문 실정이다.
다만, 소아들을 대상으로 한 연구에서 소아 지루피부염이 아토피피부염과 매우 밀접한 관계에 있어 소아 지루피부염이 아토피피부염의 임상적 변형이라는 보고와 함께 소아 지루피부염 환자에서 가족 내 알레르기의 발생 빈도가 증가한다는 보고 및 아토피피부염 환자에서 말라세지아에 대한 접촉 감수성이 증가한다는 보고 등이 있어 두 질환은 정반대의 질환이 아닐 수 있으며 이에 대한 연구가 더 필요하다고 할 수 있다.
한 연구 보고서에 따르면, 지루피부염의 증상 및 징후를 나타내는 21개의 항목 중 아토피피부염 환자에서 정상대조군보다 통계적으로 유의하게 높게 나타나는 경우는 비듬, 두피 소양증, 비듬의 가족력 등 7개 항목이었다. 그리고 아토피피부염의 증상 및 징후를 나타내는 22개 항목 중 지루피부염 환자군에서 정상대조군보다 높게 관찰된 경우는 모공 각화증과 손발의 습진의 2개 항목으로서 아토피피부염 군에서 흔히 지루피부염의 증상이라고 알려진 것이 많이 관찰된 반면, 지루피부염 군에서는 아토피피부염의 증상들이 많이 관찰되지 않았다.
한편, 아토피피부염의 증상 및 징후로 알려진 것 중 지루피부염 군에서 아토피피부염 군보다 유의하게 높게 관찰된 경우는 없었으나, 지루피부염의 증상 및 징후로 알려진 21개의 항목 중 아토피피부염 군에서 지루피부염 군보다 높게 나타난 것은 두피 소양증, 탈락입술염, 눈꺼풀염, 두피 홍반 및 삼출, 외이도염의 5개 항목이었다. 이로 인해 아토피피부염 군에서는 아토피피부염의 증상 및 징후는 물론, 동시에 지루피부염의 증상 및 징후도 많이 나타내고 있음을 알 수 있었다.
5. 비듬과 지루피부염
비듬(dandruff)은 임상적으로 염증 없이 두피에 각질세포가 쌀겨모양으로 심하게 일어나는 현상이다.
두피의 각질층은 정상적으로 한 꺼풀씩 서서히 탈락하나, 그 양이 증가하면서 큰 덩어리로 떨어지는 것을 통상 비듬이라 칭하는데 가끔 가려움을 동반한다.
지루피부염은 흔한 습진성 피부질환으로, 피지선이 풍부한 부위에 발생하여 호전과 악화를 반복하며 건조하거나 기름기가 있는 인설과 홍반이 특징이다.
가장 흔히 볼 수 있는 양상은 두피에 기름기 없는 쌀겨모양의 각질층 탈락으로, 이것을 건성잔비늘증(pityriasis sicca) 혹은 비듬이라고 한다.
그러나 비듬과 두피의 지루피부염 간의 상호 관계에 대해서는 학자들 사이에 의견이 일치하지 않습니다. 비듬은 지루피부염의 가장 흔하면서 가장 경미한 양상이라는 견해가 일반적이기는 하지만, 비듬은 정상보다는 심한 표피탈락일 뿐 지루피부염에 속하는 질환은 아니라는 견해도 있다.
- 비듬의 효과적 치료법
비듬 치료는 황화 셀레늄, 타르 혹은 아연제제가 포함된 샴푸로 두피를 깨끗이 씻는 것이 효과적이며, 최근에는 진균의 역할이 강조되면서 항진균제가 포함된 샴푸가 많이 사용되고 있다.
바르는 약으로는 항진균제, 그리고 두피에 염증증상이 있거나 습진 혹은 건선과 구분이 애매한 경우에는 국소 스테로이드(steroid), 항생제 및 국소 칼시뉴린 억제제(calcineurin inhibitor)를 사용할 수 있으며, 케토코나졸(ketoconazole), 시클로 피록스(ciclopirox) 등도 효과를 나타내는 것으로 알려져 있다.
그러나 비듬과 지루피부염은 단시일 내에 완전히 없어지는 것이 아니므로 꾸준히 치료하면서 조절하여야 한다.
6. 지루성 피부염 관리 예방
정신적 스트레스는 지루성 피부염의 발생, 악화 요인 중 가장 관련이 깊다. 스트레스에 대한 적절한 대처와 해소는 지루성 피부염 치료, 관리, 예방에 매우 중요하다.
기름진 상태를 해결하기 위해 지나치게 강한 세정제의 사용은 오히려 피부를 자극하여 증상을 악화시킨다. 적절한 세정제를 선택하는 것이 필요하다.
음주는 혈관을 확장시켜 불필요한 혈액을 피부로 공급하여 염증이나 가려움증이 심해질 가능성이 있으며, 흡연 또한 많은 독소들이 피부에 자극을 주게 되므로 증상이 악화된다.
자극적인 음식, 인스턴트 식품은 지루성피부염을 악화시킬 수 있으므로 이런 음식을 피하는 생활을 하도록 한다.
불규칙한 수면은 피부의 재생 및 면역활동을 저하시키므로, 규칙적인 수면습관을 통해 피부의 정상 기능이 회복될 수 있도록 한다.
운동을 통해 기혈순환을 원활하게 하면 피부의 면역기능이 향상되므로 지루성피부염에 도움이 된다.
반신욕, 족욕, 환부에 스팀타올로 찜질 해주는 것을 매일 해주면 노폐물을 제거하고 피하에 울체된 열을 땀으로 배출시켜 지루성피부염의 치료와 예방에 도움이 된다.
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지루피부염
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아토피피부염
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발생부위
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피지선 분포가 풍부한 부위
(두피, 안면부, 귀 뒤, 겨드랑이, 흉부, 견갑부, 치골부 및 서혜부)
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일정하게 잘 발생하는 부위가 있음
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형태
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- 모낭을 중심으로 하는 붉은색 소구진(小丘疹)이고 아울러 점차 이것들이 담황색 반편(斑片)이 형성되며 가장자리 경계가 분명함
- 피부손상 위에는 기름기가 있는 인설 혹은 딱지가 덮여 있고, 대부분
머리부터 시작해서 점차 아래로 만연되고 가려움
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피진이 다형성을 띠며 기름기가 있는 인설과 딱지가 없고 가장자리 경계가 불분명함
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가족력
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지루성피부염에 비해 분명한 가족력이있음
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영아기
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- 주로 생후 1달 내에
발생하며 진행될 경우 겨드랑이에 병변이 발생하는 특징이있음
- 피부병변이 기저귀 부위에만 국한되어 있거나 가려움증이 경미한 경우에는 지루피부염을 의미함
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- 가족력이 분명하며 호발부위는 양쪽 뺨이고 두피에는 발생이 비교적 적음
- 아토피피부염은 대개 생후 1달 이후에 발생하는 경향이 있으며 팔과
다리로 병변이 진행됨
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지루성피부염
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건선
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피부홍반 주위 인설이 공통적으로있음
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발생부위
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피지선
분포가 풍부한 부위
(두피, 안면부, 귀 뒤 겨드랑이, 흉부, 견갑부, 치골부
및 서혜부)
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호발
부위가 있음
- 주로 팔꿈치, 무릎, 엉덩이, 앞머리나 두피 가장자리에 많이 생기고 이 외에 손발바닥, 성기, 정강이 부위, 손발톱
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증상
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탈모, 통증, 가려움증
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특징적인
소견이 있음
- 일반적으로 비늘이 두꺼우며 비늘을 제거할 경우 출혈점 (점상출혈 : 신체의 조직 사이에 일어나는 내출혈, 혈관계)에서 혈액 성분이 나와 피부 표면에 무늬가 짐(petechiae.
Auspits sign) - 손발톱오목 (nail pitting)
- 건선의 다른 호발 부위에 병변이 출현하며 물리적 자극이 가해지면 그 부위에 건선증상이 나타나는 특징 (퀘브너현상)이 있음 |
