1. 심장 소리 청진
청진기를 통해 심장 소리를 들으면 심장의 기능을 평가.
심장은 주로 '둥-탁'으로 표현되는 두 가지 주요 소리.
첫 번째 소리(S1)는 심장의 방실판막(승모판, 삼첨판)이 닫히는 소리이고, 두 번째 소리(S2)는 대동맥판막과 폐동맥판막이 닫히는 소리.
심장의 리듬, 속도, 그리고 판막의 기능을 평가.
추가적으로, 심잡음(heart murmur)이라 불리는 비정상적인 소리가 들릴 경우, 판막 질환, 심실 중격 결손 또는 기타 심장의 구조적 이상을 의심.
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2. 폐 소리 청진
폐를 청진하면 호흡음의 이상 여부를 파악.
정상적인 호흡 소리는 부드럽고 규칙적이며, 기관지와 폐포에서 나는 소리가 섞여 들림. 그러나 특정한 폐 질환이 있을 경우 비정상적인 소리가 들림. 예를 들어, 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서는 쌕쌕거리는 소리(천명음, wheezing)가 들릴 수 있고, 폐렴이나 폐부종이 있을 경우 수포음(crackles, rales) 또는 거품 소리가 들릴 수 있음. 이 소리들은 폐의 상태를 평가하고, 감염, 염증 또는 폐기종과 같은 질환을 진단하는 데 중요한 단서를 제공.

3. 복부 소리 청진
청진기는 복부 소리를 들을 때도 사용.
장음(bowel sounds)은 소화관에서 음식물과 공기가 이동하면서 발생하는 소리로, 장의 운동 상태를 반영.
정상적 장음은 규칙적이고 일정한 간격으로 들리며, 장의 활동성을 나타냄. 그러나 장음이 지나치게 강하거나 빠를 경우 장의 과다활동(hyperactive bowel sounds)을, 반대로 장음이 거의 들리지 않거나 매우 약할 경우 장폐색 또는 장마비(ileus)를 의심. 또한, 혈관 청진을 통해 동맥류나 혈관 협착 같은 혈관 질환의 진단에도 도움을 줄 수 있음.
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4. 기타
청진기는 심장, 폐, 장 외에도 여러 부위의 소리를 들을 때 사용. 예를 들어, 혈압을 측정할 때 청진기를 사용하여 맥박 소리를 듣는 것은 매우 일반적임. 또한, 특정 혈관의 청진을 통해 동맥류나 혈관 협착 등 혈관 관련 문제를 감지할 수 있음.

1. Creatinine
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신기능 사구체 여과율 측정 검사
골격근 내 Creatine이 대사되어 나오는 최종대사산물로, 신장을 통해 배설, 매일 일정량씩 생성
만일 신장의 기능이 떨어져있다면 Creatinine 배설 되지 못하여 혈중 크레아티닌 농도 높아질 것
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대개 정상 혈중 농도는 성인 기준 0.8~1.2mg/dL, 혈청 크레아티닌 농도는 음식물, 수분섭취상태 등에 영향 받지 않는 특징
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2. BUN, Blood urea nitrogen
요소는 간에 아미노산, 암모니아에서 생성 신장 통해 배설
Creatinine과 달리 음식물, 간기능, 수분섭취량 등에 영향 받음
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3. 혈액 내 BUN / Creatinine ratio
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BUN : Cr  정상인 약 10:1 ~20:1 정도.
탈수, 양측 요관폐색, 요누출 등 BUN:Cr이 20:1 ~ 40:1 까지 증가
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반대로 수분이 과잉 공급되거나, 간부전 등 BUN:Cr 낮아
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Labpedia.net 참고 수치

PSVT(갑자기 맥박이 빨라졌다 돌연 정상 맥박으로 돌아오는 발작성 빈맥) HR>150~200

→ 어지럼증(dizziness), 호흡곤란(dyspnea), 심계항진(palpitation)

방실결절회귀빈맥(Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia) AVNRT

→ 전체 PSVT 중 약 50% 이상 차지

심방조기박동(PAC,APC) 이후 AV node에 전도 장애 발생 2 functional pathway(fast+slow)가 존재 PR간격이 연장되어 발생

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방실회귀빈맥(Atrioventricular Reetrant Tachycardia) AVRT

→ 전체 PSVT 중 약 30% 이상 차지

   심방에서 심실로 전달하는 방실결절(AV node)

   이외에 심방과 심실 사이 심근조직으로 구성된 bypass tract 있어, 이 우회로를 통해 발생하는 tachycardia, PSVT

   선천적으로 accessory pathway로 발병되는 경우(한국 사람 AVRT 흔함)

※차이점: AV node(방실결절) 통해 빈맥 발생하는지 유무

★ treatment

- carotid sinus massage(경동맥 마사지): 1차 치료

- valsalva manuyver(발살바 수기법): 1차 치료, 심호흡 뒤 입과 콧구멍 막고 숨 내뱉으려고 배에 힘 주는 동작, 부교감 신경,미주 신경 자극하여 빈맥과 증상 완화 돕는 법

- verapamil(베라파밀): 2차 치료, 치료 성공률 90% 육박. 반감기 길어 빈맥 종료 후 나타나는 조기 재발 예방

- adenosine(아데노신): 2차 치료, 치료 성공률 90% 정도, 작용시간 짧고, 반감기 짧아 용량 증가시켜 반복 투여

- beta-blockers(베타 차단제)

- Electrical cardioversion(전기적 심율동 전환): 3차 치료, 발살바 수기와 항부정맥제 약물 사용했음에도 리듬 돌아오지 X →  D/C기로 cardioversion 시행

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- 전극도자절제술(EPS/RFCA) 

 EPS(심장전기생리검사)

 → 카테터를 심장에 직접 위치시켜 전기활동을 분석하여 일부러 부정맥을 유도하는 등 검사 통해 부정맥 원인과 발생기전 규명하는 정확한 검사

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 RFCA(고주파 전극도자 절제술)

 → EPS를 통해 알게 된 부정맥 원인에 대퇴동맥을 통해 고주파를 직접 가하여 차단시켜서 부정맥을 치료하는 시술

Atrial tachycardia & A-flutter 감별

* adenosine 투여 시 

: 빈맥이 종료되는 경우 →  PSVT

: 빈맥 종료X, regular P wave 있는 경우 →  Atrial tachycardia

: 빈맥 종료X, flutter wave 있는 경우 →  A-flutter(심전도 톱니모양, HR 150bpm/min)

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Atrial fibrillation;A-fib(심방 세동) 심정지 발생 가능성↓

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symtom: palpitation(심계항진)

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→ 부적절한 심장 수축으로 혈액이 심실로 부족하게 갈 수 있기 때문에 핏덩이로 불리는 혈전(thrombus)이 쉽게 생김. 이 혈전이 심장을 빠져나와 여러 혈관들을 막을 수 있기 때문에 뇌졸중(stroke)이나 심부전(HF), 심근경색(MI,myocardia infarction)같은 여러 질병 원인.

★ treatment

A(anti-coagulation): 항응고제 사용 → 혈전, 피떡 생기지 않게 피를 묽게 해주는 항응고제 사용

- NOAC제제, Vit K 길항제(와파린) 사용

B(better symtom management): 증상완화

- 심박수 조절:항부정맥제(베타차단제, 칼슘통로 차단제, 디곡신같은 강심제)

- 심율동 조절:시술(고주파전극도자절제술, 냉각 풍선 절제술), 심율동전환(D/C cardioversion) 실시

C(cardiovascular manage risk factors): 심혈관 질환 위험요인 관리

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* NOAC제제 

- 항응고제(피를 묽게 만들어주는 약물)

- rivaroxaban(자렐토), apixaban(엘리퀴스), edoxaban(릭시아나)

* 심방 세동 분류

- Paroxysmal(발작성 심방세동): 대부분 7일 이내에 정상 맥박으로 돌아옴.

- Persistent(지속성 심방세동): 7일 이상 유지. 항응고제나 항부정맥제 같은 약물 사용 or 전극도자절제술이나 냉각 풍선 절제술 필요

- Long-standing persistent(장기간 지속성 심방세동): 1년 이상 지속

- Permanent(영구적 심방세동): 아무런 시술, 교정 없이 f/u하며 observation

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Ventricular tachycardia(심실 빈맥,VT) 

→심장하부(심실)의 불규칙적이고 빠른 전기신호로 인해 발생하는 부정맥(arrhythmia)

→ST-T파와 QRS파가 반대방향으로 나타남

symtom: palpitation(심계항진), dizziness(현기증), syncope(실신), cardiac arrest(심정지)

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*원인: 정상심장에서도 특별한 원인없이 발생 가능

         기저 심장질환이 심실 세동(V-fib)으로 진행 가능

① 허혈성심질환(IHD), 심근경색(MI)

② 저칼륨혈증(hypokalemia), 저마그네슘혈증 같은 전해질 불균형

③ 심장판막질환, 심부전(HF) 약물 부작용

④ 저혈압, 심실류(Ventricular aneurysm)

* sustained VT(SVT;30초 이상 지속 VT)

- 규칙적 VT(MVT):구조적 심질환.

→ IV amiodarone/cardioversion(비정상적 전기활동 제거하고 정상 pacemaker로 돌아올 수 있도록 심율동 전환)

- 불규칙적 VT(PVT):급성 심근경색(Acute MI)이 흔한 원인 →   약물 중독, 대사 이상 등 원인

→ IV 항부정맥제, 의식O, 가슴통증, 저혈압 등 증상 O →   synchronized D/C cardioversion

→ 심하면 자동제세동기(ICD) 삽입

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*non-sustained VT(NSVT;30초 미만 지속 VT)->응급조치 필요X

→증상있으면 1차(베타 차단제), 2차(칼슐채널차단제), 최종(항부정맥제) 사용

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VT이 지나가면 즉시 모니터링 하고, 환자상태 확인. 또한 closed obserbation.

VT이 V-fib으로 바뀔 수 있음 주의

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Ventricular fibrillation(V-fib,심실 세동) 사망 직전 cardiac arrest, arrhythmia 중 응급 상태

symtom: 무호흡, 무맥박, 무의식, 동공 산대

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* 원인: 급성 심근경색(Acute MI)이 주 원인, 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock), 호흡곤란, 저산소증(hypoxia), 허혈성심질환(IHD,ischemic heart disease), 심낭염(pericarditis), 심근증(myocardia), 관상동맥 질환(CAD,coronary artery disease), 고혈압(HTN, hypertension)

CPR(compression), cardioversion → asystole, 보호자 confirm, expire 선언

◈ 세포독성 항암제

• 3wks*#4
• 빠르게 분화 정상세포(골수 조혈모세포, 모근, 구강, 장점막세포 등) 무분별 공격 혈액, 점막 독성, 백혈구 감소, 탈모, 쓴맛, 오심, 구토, 설사 등 부작용 전신 영향
Adriamycin(doxorubicin), Docetaxel, Paclitaxel, Cyclophosphamide(Endoxan) 등 AC, TC 요법
▶ Carboplatin : 오심(티로푸주, 가스터주 , 온단세트론, 넥시움) 구역(맥페란주) 변비(듀라칸, 비오플) 설사(스멕타, 로페라마이드)
▶ Cisplatin: 울렁거림 오심 구역 구토 무기력증 식사량 저하 증상 심(폼스 식사 대용).
▶ Cyclophosphamide : 호중구감소증, 구역, 구토, 탈모, 방광염, 발열 등
▶ Fluorouracil : 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 구내염, 호중구 감소, 간신기능 장애, 과민반응 등

▶ Doxorubicin : 식욕부진, 구역, 구토, 구내염, 식도염, 심근 장애, 심기능 부전, 호중구 감소, 방광염, 혈뇨, 탈모증 등
▶ Paclitaxel : 호중구감소증, 빈혈, 감염, 과민반응, 말초신경병증, 오심, 구토, 설사, 탈모증, 간 수치 상승 등
▶ Docetaxel : 호중구감소증, 빈혈, 감염, 발열, 과민반응, 피부 반응, 손발톱 변화, 감각신경 및 운동신경 이상, 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 구내염, 탈모증, 근육통, 무력감, 통증 등
*  Taxel : 전신적인 근육통 신경통 오심, 구토, 빈혈(에스포젠), 손톱 발톱(영양제) 증상 심(리리카) > 삼차신경통 신경통 극심(가바펜틴, 타마돌).
*  Taxel Carboplatin. 하루 정도 주요 관절통 미열 전신통증(6hr IM 뉴라스타)

AC#4 + T#4  AC(Adriamycin-Doxorubicin, Cyclophosphamide-Endoxan) T(Docetaxel, Paclitaxel)

* 항암제 총 2~3hrs 투여
* 치료기간: 3wks*#4=3mth
* 항암 7~14일 사이 혈액검사 실시혈구 수치 감소(ANC 500 미만 역격리)
* AC 3차 때 심독성 심초음파(TransThoracic Echocardiography, TTE)
* 항암 2~5일 오심(울렁거림) 구토 가장 심
* 항암 2~3주 탈모 발생 항암 종료 6~8주 재생
* 난소기능 저하 불규칙 월경

◈ 표적치료제
HER2(Human Epidermal growth factor Receptor 2 암세포 표면 수용체 빠르게 분열) 양성, 전이성 조기 유방암 환자 대상
Perjeta, Kadcyla(ado-trastzumab emtasine), Enhertu(trastzumab deruxtecan) 등 Herceptin
- Perjeta(Pertuzumab)와 고정용량 Herceptin SC(trastzumab) 병용투여 Perjeta + Herceptin SC+ Docetaxel

- Herceptin(trastuzumab), Perjeta(Pertuzumab), Tykerb(Lapatinib)

차수별 부작용
1차: 모낭염, 소화불량
2차: 부종, 울렁거림, 식도염, 소화불량, 대상포진
3차: 울렁거림, 약한 식도염, 소화불량
4차: 식욕 입맛 없음, 소화불량, 다리통증(근육 없는 느낌)
5차: 부종, 울렁거림, 소화불량
▶  trastzumab : 세포막 존재 단백질표피성장인자수용체 HER2 억제 작용, 발열, 혈소판감소증, 오심, 구토, 구내염, 변비, 설사, 호흡곤란, 요로 감염, 출혈, 아미노전이효소 증가, 피로, 복통, 근골격통, 관절통, 두통 등

• Herceptin : 관절통 HER2 인자 심장에도 존재 숨참 증상 등 관찰. 관절통 심한 경우 진통제.

▶  Pertuzumab : trastzumab과 기전 거의 동일 HER2 수용체 결합 부위 다름, 호중구감소증, 빈혈, 설사, 구역, 구토, 구내염, 변비, 소화불량, 복통, 피로, 발열, 말초부종, 식욕감퇴, 관절통, 근육통, 두통, 미각 이상, 말초 신경병증, 불면증, 기침, 탈모, 발진, 가려움증, 홍조 등
▶ Trastuzumab emtansine : HER2 수용체 결합 종양세포 증식 막아 진행 늦춤, 요로 감염, 빈혈, 말초 신경병증, 현기증, 출혈, 구내염, 설사, 오심, 구토, 구역, 구내염, 변비, 복통, 관절통, 근육통, 두통, 피로, 아미노전이효소 증가, 출혈 등
신호전달경로 억제제 Signal Transduction Pathway Inhibitor

• Imatinib/Glivec, Trastuzumab/Herceptin, Cetuximab/Erbitux, Gefitinib/Iressa, Erlotinib/Tarceva

신생혈관생성 억제제 Angiogenesis Inhibitors

• Bevacizumab/Avastine, Sunitinib/Sutent, Sorafenib/Nexavar

 
◈ 면역항암제

• PD-1 inhibitor • Pembrolizumab(Keytruda), Nivolumab(Opdivo)
• PDL-1 inhibitor • Atezolizumab (Tecentriq), Avelumab (Bavencio)
PD-1, PD-L1, CTLA-4 등 면역회피물질 표적항암제(immune escape : 면역세포가 암세포 비정상 인식 못해 면역체계 이탈)

* 자가면역 폐렴 갑상선 질환
▶ Keytruda : 면역 세포(NK, T) 사용 작용 면역관문억제제. NK 세포와 T 세포 함량 50% 미만 중요
3wks*#4 / 2yrs
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◈ CCRT(Concomitant Cheomo-Radiation Therapy) 6주 이내 docetaxel-*cisplatin*-fluorouracil 
강한 화학약품 전신 암 재발 막고 암세포 사멸 효과
강한 에너지 가진 방사선 
림프절 주위 기관 전이 치료법
# 방사선 1wk#5 항암제 1wk#1 6wks#30
• 급성 부작용 • 점막염, 설사 • 식욕부진, 오심 • 피로 • 탈모

• 후기 부작용 • 피부: 궤양, 허혈, 림프부종 • 뼈: 골절, 괴사 • 구강: 구강건조증, 궤양, 연하장애 • 폐: 섬유화 • 심장: 심근병증, 심막섬유화 • 생식기: 불임, 폐경

* Cisplatin : 설사 오심 구역 구토 피로감 극심한 식욕부진
 
▣ 유방암
 
1. Hormone 양성(60%) ER/PR(+/+) Estrogen/progesterone (ER<PR 생존율↓) (재발 시 20% 삼중 음성)
AC#4 + T#4 AC(Adriamycin-Doxorubicin, Cyclophosphamide-Endoxan), T(Docetaxel, Paclitaxel)
CMF(cyclophophamide, methotrexate, 5-fluorouracil)
# AC – 항암 1-2일 오심(티로푸주, 가스터주) 구역(맥페란주) 변비(듀라칸) 설사(스멕타, 로페라마이드), 탈모, 호중구감소, 10-14일 증상 심
# T – 바로 손발 저림, 구역 구토, 조갑 흑변 탈락(글루타치온-신경염)
Ki67↑ > AC + TC(Docetaxel+Carboplatin)

2. HER2(Human epidermal growth factor receptor 2) 양성 삼중 양성(20%) ER/PR/HR(+/+/+) (재발 시 20% 삼중 음성)
TCHP(Docetaxel/Carboplatin/Herceptin/Perjeta)
TCHP 선행 항암 3wks*#6, 표적(3wks*#12~18 1yrs, 후행), Kadcyla
# TC – 오심 구역 구토 설사 변비, 항암 1-2일 이후 10-14일 정도 증상 심(맥페란, 로페라마이드, 스멕타 등)
# HP –손가락 소관절 통증부터 시작. 큰 부작용 적음(도수 치료 페인잼머)
 
3. 삼중음성(공격적 암종 , 원인 불명, Hormone양성 치료와 같음, 20%) ER/PR/HR(-/-/-)
weekly TC(Paclitaxel, Carboplatin+Pembrolizumab) -> AC(Adriamycin-Doxorubicin, Cyclophosphamide-Endoxan)
PD-1 억제제 pembrolizumab(Keytruda)
세포독성 항암제 위주 치료, Ki-67(세포 악성도) 20% 이상 체크 ~5%<10%<20%~ 
첫 번째 regimen 잘 들어야 함. 선항암 효과 없어 암 커질 경우, 중도 항암 중단 바로 수술
 
l  항호르몬 치료제 Estrogen ER(+), progesterone PR(+): 하나만 존재해도 호르몬 수용체 양성
ü  5년 간 10년까지 투여
•      Tamoxifen 폐경 후 증상(안면 홍조), 정맥혈전증, 자궁내막 증식 암
•      Aromatase inhibitor(AI) 폐경 후 난소 이후 생성 소량 여성호르몬 생성마저 억제, 부작용 골다공증 관절통
ü  Aromatase inhibitor; anastrozole(Arimidex Tab), letrozole(Femara Tab), exemestane(Aromasin Tab)
fulvestrant(FASLODEX ®) 
 

▣ 난소암

선항암, 복강경 확인 후 후항암
3기 이후 발견 가능성 높고 재발율 높음
세포독성 항암제 사용, 재발 장기화 높음
3-4기 재발율 높아 치료율 30%대 이하
세포독성 항암제 길게 사용, 골수 기능(혈소판, Hb 수치 등 이상)
복수, 복부 통증부터 지속 관리 필요
재발율 높은 1년차 적극 치료
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PaclitTaxel/CarboPlatin – 3-4기 항암 1-2일 오심 구역 구토 설사 변비, 손발 저림, 수족 냉증
10-14일 증상 심(맥페란, 로페라마이드, 스멕타 등), 구치온, 오래 사용할수록 골수 기능 악화, 혈소판(면역경혈) Hb(당귀보혈) 수치 영향, 오심, 구역, 구토, 전신 근육통 심
+ letrozole(Femara Tab) 복막암에 준하게 치료, 관절통 근육통(구미강활탕)
# T(Docetaxel) – 바로 손발 저림, 구역 구토, 조갑 흑변 탈락(글루타치온-신경염)
 
▣ 자궁경부암

HER2 양성 여부
수술적 절제 우선 1기 이후 외부 방사선 치료 요법
외부 방사선 단독
Cisplatin + RT 병행(방사선 1wk#5, 항암제 1wk#1 6wks#30) 첫 3-4일 동안 심한 무기력감, 오심, 구역, 구토감 심, 설사, 변비. 신장 독성 동반 4-5싸이클 이후 혈액검사
* Cisplatin : 설사 오심 구역 구토 피로감 극심한 식욕부진
Taxel  Carboplatin 병행
3기 4기 Taxel Carboplatin Keytruda 병행, 오래 사용할수록 골수 기능 악화, 혈소판(면역경혈) Hb(당귀보혈) 수치 영향, 오심, 구역, 구토, 전신 근육통 심
HER2 양성 Trastuzumab Taxel Carboplatin 병행

▣ 두경부암

CCRT(Concomitant Cheomo-Radiation Therapy) 6주 이내 docetaxel-cisplatin-fluorouracil 
강한 화학약품 이용 전신 암 재발 막고 암세포 죽이는 효과
강한 에너지 가진 방사선 
림프절 주위 기관 전이 일어난 상황 치료법
# 방사선 주5회 항암제 주1회

▣ 갑상선암

-  미분화암 예후 좋지 않음
-  미분화암 4기부터 시작
-  여포암 유두암 수술적 절제 요오드 치료로 완치
-  주로 염증 예방 목적 관리 수술부위 부종
-  수술 부위가 심하게 부었을 경우 연계 면역치료, 조혈모세포↑ 치료
-  주요 부작용 목 어깨 통증(수술 이후) 목소리 변화 등
-  방사성 요오드 치료 원내 규칙 원칙으로 조율
- 갑상선암(여포, 유두) 진단 전 1-6단계
5-6단계 진단 90% 이상 확률 암 진단
4단계 암 수술
위 대장 유방 전립선 발생 2배
10억 1cm 암 > 1억 0.1cm
전절제 씬지로이드 3~6개월 적응기 피로감
 

▣ 폐암

◎ . 수술 불가
 선항암 후 수술 / 후항암
  - Keytruda + Taxel + Carboplatin / 3wks*#4 / Keytruda 2yrs PD-L1 발현도 50% 이상 주로 사용
  - 세포독성 항암제(Cisplatin Carboplatin Docetaxel 등)
  - 세포독성 항암제 + 표적치료제(nivolumab/Opdivo, osimertinib/Tagrisso, Alecensa/Alectinib 등)
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Cisplatin : 설사 오심 구역 구토 피로감 극심한 식욕부진 등(부작용 강한 항암제)
Carboplatin : 설사 변비 오심 식욕부진 Cisplatin 부작용 개선 항암제
# 표적치료제 VGEF target 면역약침
전체적 피로감 유발, 피부 발적, 골수기능 억제, 세포독성 항암제 비해 미미한 편 CBC, LFT 이상 여부
   

▣  식도암

식도암 수술 절제(1~3기) 원칙

Taxel + Carboplatin  / 5-Fluorouracil + Oxaliplatin 

▣ 위암

전이 안 되었으면 복강경/부분절제/전절제 먼저 시행
2주 뒤 외래 결과
# ring cell features 급진행 예후불량 조기절제
수술 후 회복 위절제식(1d #5-6)
후 항암치료, 진행성 위암 거의 함
세포독성 항암제 위주
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1. 수술 후 회복
- 위절제 70%(2/3) 환자 다수
- 수술 후 덤핑 증후군
- 전절제 신물 반와 자세, 반하사심 향사평위 활용

2. 항암제
# Oxaliplatin/ Xeloda#4~6 병행 치료(3wks)
- Oxaliplatin 항암 1-2일 오심, 무기력, 설사 7-10일 가장 심. Cisplatin 보다 부작용 약하고 짧음(3-5일)
- Xeloda(capecitabine) Oxaliplatin 이후 2주 복용 1주 휴약. 잔잔한 오심 구역 지속. 향사평위산
# 5-FU/Oxaliplatin
5-Fluorouracil 기력저하, 오심, 구역감 가장 심함, Oxaliplatin 같이 진행, 부작용 짧음(3-4일)

3. 수술 불가
PD-L1 유전자 발현도 테스트. Keytruda 사용 가능.
HER-2 유전자 단백질 양성 Trastuzumab 사용 가능.
5FU + oxali/cisplatin(설사 무기력 식이곤란)
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◎ 전절제 치료식 1d #5-6
: 3일 미음 이후 흰죽
: 1일 금식 / 1일(~1주) 미음 / 2주초(1주) 흰죽 / 2주말(1주) 영양 죽 / 3주 영양죽 혹은 진밥 / 4주 일반식
-> 부분 절제는 절반
 

▣ 간암

수술 절제술, 간이식술(LDLT) 밀란척도,  방사선치료(RTx), 경동맥화학색전술(간동맥색전술, TACE)
간이식 간수치 방어 치료 약침 치료 위주
3cm 이하 3개이하 하나만 5cm 이하 고주파열치료술(RFA) 효과적, 간수치 확인 시행
2cm보다 작을때 경피적 에탄올 주입법(PEI) 90% 이상 괴사율
만성간염 간경변증 동반 세포독성항암제 강한 저항성, 항암화학요법 효과가 가장 떨어짐
sorafenib(넥사바®) 신생혈관생성 세포증식 억제, 간수치 위험 수족증후군, 설사, 탈모, 식욕부진 체중감소, 고혈압 등
수술 후 회복 징크주, 디펩티벤, 멀티비타, 간수치 히스파겐주.

▣ 담도암 췌장암

대부분 선행 항암 #3~6 > 수술 > 후행
생존률 치료율 낮기 때문에 적극적 치료
표준 부작용 치료 위주
-----------------------
a. 조기 발견, 위치와 혈관 상태 따라 수술 가능 20%
b. 수술 되는 위치, 혈관 등 때문 안 될 경우 항암 진행
c. 3cycle 마다 CT f/u 평가.
d. 가능 경우 중도 수술
folfirinox#12(#3 CT) 5-FO 부작용 심
fol – Leucorvin, f – 5fu, irin – irinotecan, ox – oxaliplatin.
# Imfinzi(durvalumab 기침 가래) + gemcitabine + Cisplatin(NK와T세포 관리, 싸이모신 알파)
# Keytruda + gemcitabine + Cisplatin 
# gemcitabine + Abraxane(멍, 혈소판 수치 감소, 코피 ) + (Cisplatin 고령, 신장 독성 주의) 약한 속 쓰림
-> 재발율 높고 생존율 낮아 치료 이후 지속 관리 필요
1억 마리 이하 암세포 현대의학 관찰 불가능. 미세 잔존암 재발 암 75% 이상.

▣ 대장암

대장암/직장암 수술 가능 시 후 항암
2주 뒤 외래 결과
세포독성 항암제 항상 regimen
-----------------------
◎ 항암제 사용 시
FOLFOX : 설사 변비 오심 구역 순
CapeOx : 초반 Oxaliplatin 작용 무기력감, 설사, 변비 증상 2주
Capecitabine(Xeloda) 은근한 오심 지속
bevacizumab(Avastin) : 신생혈관억제제. 멍 들고 코피(흐를 정도 아니면 안심)
FOLFIRINOX : 2박3일 입원 항암, 무기력감, 구역, 구토. 이후 변비/설사 동반
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irinotecan 1시간 반
Leucovorin 2시간
5-FU 46~48시간 펌프

▣ 신장암

항암 주로 안 하는 편
3기까지 최대한 수술로 절제
신장 수치 보면서 처방
baseline U/A 적극 활용
한약 복용 보다 약침 위주 유리
림프절 진행 최대한 절제
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4기 VEGF/TKI 위주 표적항암제 면역항암제 병용
신생혈관억제 위주 치료(Ipilimumab+Nivolumab / Axitinib+Pembrolizumab 등)
 

▣ 전립선암

수술 이후 PSA(prostate specific antigen 0~4ng/mL) 수치 높고 유전자 변이 높은 중등도 mass 없더라도 방사선 치료.
PSA 수치 추적 관찰
주로 호르몬 요법
안될 경우, 혹은 진행이 너무 된 경우 Docetaxel 등 활용
뼈 전이 위험
소변 인진오령산
  
▣ 방광암

- 근육층 침범 수술
- 선항암 Gemza/gemcitabine + Cisplatin(Gemza + Cisplatin 1일 차, 8일 차 때 Gemza, 1주일 휴약기 3wks cycles)
- 신장 기능 떨어져 있을 때 Cisplatin 대신 Carboplatin
▶ Carboplatin : 오심(티로푸주, 가스터주 , 온단세트론) 구역(맥페란주) 변비(듀라칸, 비오플) 설사(스멕타, 로페라마이드)
▶ Cisplatin : 울렁거림 오심 구역 구토 무기력증 식사량 저하 증상 심(폼스 식사 대용). 전신근육통(케토신)
- 뼈, 폐, CNS 부위 종양 전이 가능성
 

▣ 음경암

수술적 처치가 최우선(표피, 상피)

다른 조직을 침범하지 않은 피부 부위쪽으로만 있을 때 유효(T1)

grade3 이상이나 T2 이상일 때는 항암/방사선 고려

▣ 림프암

- 비호지킨 림프종 전체 악성 림프종 95.6%, 호지킨 림프종 4.4%
- R-CVP(Rituximab, Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisolone)

◎ 입원 : 항암 힘들 때 10-14일(7일 이상)

수술 후 회복, 조혈모세포(줄기세포) 보충 [메시마, 셀레나제(4~12ea) tid] ↑, 

영양-폼스,  간기능-히시파겐, 멀티비타, 수술 회복-Zinc

염증 예방, NK, T-cell ↑ 활성화 [싸이모신 알파(주 3회), 이뮤코텔(주 1회)], 활동력 ↑ [압노바, 이스카도(주 3회)] > 균 바이러스 염증 암세포

환 qd bid, 골수기능 자가 생성 [간수치 신장 기능 체크]

당귀보혈 삼귀용(기력) bid, 적혈구 혈소판 ↑, Hb 수치 정상화, 신생혈관 억제

발열 호중구 500~1000 ↓

단일 성분[내성] + 복합 ↑ 약침 24~48hr + 캡슐,  면역[신생혈관 생성 억제(VEGF)]

고농도 비타민C(항암제 효과 향상)

◎ 의과 치료
- 수액제제
영양-폼스, 뉴케어, 위너프, 징크, 디펩티벤,
간기능-히시파겐, 라이넥, 헤파멜즈
- 경구약
메시마, 해독 면역, 소화기암
셀레나제, 항산화, 셀레늄 결핍
ANC 관리  조혈모세포(줄기세포)
- 고농도 비타민C(항산화 항암제 효과 향상) - 셀레뉴민, 구치온 분리 투여
300-350mg/dl 산화 스트레스(항암제 동일) 암세포 사멸,
- 리포토신, 다발신경병증 완화
- 비타민 B12, B9엽산 등 혈구 형성 필요한 영양소 보충  

비타민 B12 육류 해조류 김
B9엽산 브로콜리 210, 시금치 196.2, 쑥 190, 고사리 130, 파 120, 콩나물 105, 부추 100, 콜리플라워 94, 양상추 73, 오렌지 65.4, 방울토마토 35, 바나나 34.6㎍/100g

○ 면역 치료 싸이모신 알파, 이뮤코텔, 압노바/이스카도 순
- 싸이모신 알파/싸이원/자닥신(싸이원주, 싸이케어주, 자닥신주, 헤리주사 등)
흉선에서 생성되는 싸이모신 알파1
NK/T 세포 유지, 효과 2일 최고 효율 주 2-3(세포독성 항암)회 반감기 7일
*세포독성 항암 9개월 후 CD4 helper- T 세포 60%, CD8 killer- T 세포 80% 자연 회복[2016 breast cancer clinic(sci)]
'면역항암' 병용 '보중익기'
 
- 이뮤코텔,
암세포 표면 CD176 항원 반응 항체 생성 (B세포) , T세포, 암세포 증식 DNA복제 저해 p21단백질 활성화, 면역 치료 백신 효과 7일 주 1회, 발적

- 압노바/이스카도/미슬토,
NK/T 세포 수 보다 활동력 향상.  발적 알러지 반응 면역 세포 활성화, 약간 간지러움 발적 좋은 현상 증량 반응 유도,  4-5cm 이상 2-3일 이상 지속 감량, 압노바 발적(2~4cm 0.5T#6>1T>2T 증량)
- 압노바 
면역 활성화 + 싸이모신 알파1 1wk*#3
압노바 M: 유방, 자궁, 난소, 신장(여성), 방광(여성)
압노바 A: 피부, 갑상선, 호흡기(폐암), 구강
압노바 Q: 신장, 방광, 전립선, 소화기
압노바 F: 흉막삼출 치료, 전이 재발 방지

- 셀레나제
항암 방사선 부작용 완화(주로 피로감)
정상 세포 최대한 보호(방사선)
식욕 촉진
- 글루타치온
말초신경병증(탁셀 계열 심) 완화 억제
염증 억제
간해독 작용 참여 물질.
- 리포톡신
활성 산소 억제  제거 물질
항산화 효과 다른 물질 상호 작용
비타민 C E 상호작용
당뇨병성 신경병증, 말초신경병증, 2형 당뇨병,

- 마이어스 칵테일
뉴트리헥스: 피로 회복 수술 회복 아미노산 제제
메리티씨(Vit C): 피로 물질 제거 항산화
메가비타식스(Vit B6) : 심혈관질환 감소
지씨비타일이주(Vit B12) : 신경통 방지 예방
지씨비타오주(Vit B5) : 근육형성 영향
삐콤 : 피로회복 및 복합 비타민 제제
피로회복 및 말초신경 병증 완화

- 디펩티벤
장세포 위주 작용
설사, 변비, 오심, 구역 등 부작용 완화. 
- 오베가벤
식욕 개선
악성 종양 억제
 - 아연 Zinc
수술 후 회복 위주
수술 후 상처 회복 
- 히시파겐 
구강내 염증 완화
가글로도 활용
글루타치온 항산화제제 원료
- 라이넥 
간수치가 증가 피로회복

○ 페인잼머 스크램블러 도수 치료(수술 후 2주 가벼운 스트레칭, 3주 후 운동)
신경병증 완화
 
○ 수술 전 - 고주파 치료,
42-43도 심부 열 열 내성 없는 암세포 방어막 파괴 자체 사멸 36-48시간  term 부위 이동 12주기 *#3cycles 

◎ 한의 치료
○ 1-2기 환, 당귀보혈탕, 삼귀용탕(조혈모세포 보충)
○ 3-4기 복합 면역 약침
- 환, 골수 기능 활성화
- 삼귀용탕, 녹용당귀보혈탕, 신생혈관 억제, Hb 수치 정상화.
- 복합, p53( 종양억제유전자) 단백질 암세포 자연사멸 유도, 암 세포 제멋대로 증식 돌연변이 차단, 항암제 오래 사용
- 면역, 신생혈관 생성 억제(VEGF) 암세포 영양 공급 차단, 약침 PLT 감소
- 비훈 3mth, 휴약 3mth #2 1yrs, 4배 효과
- Lab 검사 2주 변화 확인
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1. 수술 이후 회복 관리
조직 검사 결과(수술 후 2주 뒤),
조혈모세포(줄기세포) 보충, 면역 치료 위주
Hb PLT NK/T 세포 수 늘려 염증 억제
수술 후 빠르고 안전하게 회복
한의 치료 환, 당귀보혈탕, 삼귀용탕
 
2. 항암제 투여 중
a. 조직 검사 결과 위주 Ki-67 20% 이상
b. Ki-67 지수 높을 때 고주파 치료(수술 후 6주 지났거나, 수술 전) 고농도 비타민 C, 싸이모신 알파, 이뮤코텔, 압노바/이스카도, 수액 위주
c. Ki-67 지수 높을 때 약침, 캡슐, 환, 당귀보혈탕/삼귀용탕 순
d. Ki-67 지수 낮을 때 싸이모신 알파, 이뮤코텔, 압노바/이스카도, 수액, 메시마 셀레나제, 고주파, 고동도 비타민 순
e. Ki-67 지수 낮을 때 환, 당귀보혈탕, 삼귀용탕, 약침,  캡슐 순
 
3. 방사선 치료 중
수술이나 항암+수술 이후
a. 수술 6주 이후 고주파, 고농도 비타민, 싸이모신 알파, 이뮤코텔, 압노바/이스카도, 메시마, 셀레나제, 수액(식이 섭취 따라) 순
b. 수술 6주 이내, 싸이모신 알파, 이뮤코텔, 압노바/이스카도, 메시마, 셀레나제, 수액(식이 섭취 따라) 순
c. 한의 치료 수술 무관 암종 따라 달라짐, 기본적으로 염증 수치 올라갈 수 있어 조혈모세포 위주

증상 발현 부위는 단순 감기 경우 주로 ‘상기도’ 부분, 즉 상부 호흡기관에 나타난다. 독감 역시 마찬가지다.
코로나19는 ‘하기도’, 즉 하부 호흡기관에 주로 나타난다.
단순 감기에 걸리면 콧물과 코막힘, 재채기, 인후염 등이 나타나면서 미열과 두통으로 인해 무기력증이 동반된다.
독감도 두통이 나타나지만 근육통과 기침 증상이 있고, 감기와는 달리 한기를 동반한 고열이 특징이다.
코로나19도 열이 나고 근육통을 동반하지만 마른기침이 심하게 나고 피로감과 함께 숨이 차는 증상이 나타난다.
단순 감기에 걸리면 보통 일주일 이내에 회복되지만 독감은 일주일에서 몇 주 동안 길게 지속된다.
코로나19는 국내 기준으로 13~18일 정도면 회복된다. 

기침 발열 오한 두신통 비색 오심 삼소음
두항강통 오한 관절통 구미강활탕
중이염 축농증 비연 치흔통  형개연교탕
맑은 콧물 기침 가래 소청룡탕
발열무한 두항강통 근육통 오한오풍 갈근탕
발열 오한 흉협고만 심번 소시호탕
두통 인후통 오한 연교패독산
발열 기침 두항강통 코 막힘 인삼패독산
두신통 위장염 설사 한열 불환금정기산

첫 날 - 대추 심수 간수, 다음 날 - 신주 풍문 담수, 15~20분 부항

1.해표약(解表藥)

(1)신온해표약(辛溫解表藥) 

 마황(麻黃) 온(溫) 신(辛),미고(微苦) 폐(肺),방광(膀胱)
 계지(桂枝) 계수나무 가지 온(溫) 신(辛), 감(甘) 심(心),폐(肺),방광
 소엽(蘇葉) 온(溫) 신(辛) 폐(肺),비(脾)
 형개(荊芥) 온(溫) 신(辛) 폐(肺),간(肝)  
 방풍(防風) 미온(微溫) 신(辛),감(甘) 방광,간(肝),비(脾)
 강활(羌活) 온(溫) 신(辛),고(苦) 방광(膀胱),신(腎)
 고본(藁本) 온(溫) 신(辛) 방광
 백지(白芷) 구릿대 온(溫) 신(辛) 간(肝),위(胃)
 세신(細辛) 족두리풀 온(溫) 신(辛) 심, 간, 폐, 신(腎)
 생강(生薑) 미온(微溫) 신(辛) 폐, 비, 위
 총백(蔥白) 파뿌리 온(溫) 신(辛) 간, 위
 향유(香薷) 미온 신(辛) 폐, 위 
 신이(辛夷) 목련 꽃봉오리 평(平) 신(辛) 폐, 위

(2)신량해표약(辛凉解表藥)

 박하(薄荷) 량(凉) 신(辛) 폐, 간
 우방자(牛蒡子) 우엉의 과실 한(寒) 신(辛) 폐, 위
 선퇴(蟬退) 매미의 허물 한(寒) 함(鹹), 감(甘) 폐, 간
 상엽(桑葉) 뽕잎 한(寒) 고(苦), 감(甘) 폐, 간
 국화(菊花) 미한(微寒) 감(甘), 고(苦) 폐, 간
 야국화(野菊花) 들국화/감국 량(凉) 고(苦), 신(辛) 폐, 간
 담두시(淡豆豉) 대두콩 한(寒) 고(苦) 폐, 위
 부평(浮萍) 개구리밥 한(寒) 신(辛) 폐
 목적(木賊) 속새 평(平) 감(甘),미고(微苦) 폐, 간, 담
 갈근(葛根) 칡 평(平) 감(甘),담(淡),신(辛) 비, 위
 시호(柴胡) 미한(微寒) 고(苦) 심포,간,삼초,담 
 승마(升麻) 미한(微寒) 감(甘), 신(辛) 폐,위,대장,위

2. 사하약(瀉下藥)

(1)공하약(攻下藥)

 대황(大黃) 장군풀 한(寒) 고(苦) 비,위,대장,심포
 망초(芒硝) 한(寒) 함(鹹), 고(苦) 위, 대장, 삼초
 번사엽(番瀉葉) 센나 대한(大寒) 감(甘), 고(苦) 대장
 노회(蘆薈) 알로에 한(寒) 고(苦) 간,위,대장

(2)윤하약(潤下藥)

 마자인(麻子仁) 삼의 씨 평(平) 감(甘) 비,위,대장
 욱리인(郁李仁) 평(平) 신(辛),고(苦),감(甘) 대장, 소장, 비

(3)준하축수약(峻下逐水藥)
 
 견우자(牽牛子) 나팔꽃 씨 한(寒),유독(有毒) 고(苦) 간,신(腎),대장
 감수(甘遂) 한(寒),유독(有毒) 고(苦) 간, 비, 신(腎)
 원화(芫花) 팥꽃의 꽃봉오리 온(溫),유독(有毒) 신(辛) 폐, 비, 신(腎)
 대극(大戟) 한(寒),유독(有毒) 고(苦) 폐, 비, 신(腎)
 상륙(商陸) 자리공 한(寒),유독(有毒) 고(苦) 폐,신(腎),대장
 속수자(續隨子)온(溫),유독(有毒) 신(辛) 간, 신(腎)
 정력자(葶藶子) 다닥냉이/꽃다지 한(寒) 신(辛),고(苦)

3. 청열약(淸熱藥)

(1)청열사화약( 淸熱瀉火藥)

 석고(石膏) 대한(大寒) 감(甘),신(辛) 폐, 위
 지모(知母) 한(寒) 고(苦) 폐,위,신(腎)
 치자(梔子) 한(寒) 고(苦) 심,간,폐,위
 담죽엽(淡竹葉) 한(寒) 감(甘),담(淡) 심, 소장
 하고초(夏枯草) 꿀풀 한(寒) 고(苦),신(辛) 간, 담
 연심(蓮心) 연꽃의 배아 한(寒) 고(苦) 심
 노근(蘆根) 갈대의 뿌리 한(寒) 감(甘) 폐, 위
 결명자(決明子) 미한(微寒) 감(甘),고(苦),함(鹹) 간, 담
 청상자(靑葙子) 개 맨드라미 미한(微寒) 고(苦) 간  
 야명사(夜明砂) 박쥐의 똥 한(寒) 신(辛) 간
 웅담(熊膽) 곰의 쓸개 한(寒) 고(苦) 심,간,담,위

(2)청열양혈약(淸熱凉血藥)

 서각(犀角) 물소의 뿔 한(寒) 고(苦),산(酸),함(鹹) 심,간,위
 생지황(生地黃) 한(寒) 감(甘),고(苦) 심,간,신(腎)
 현삼(玄蔘) 한(寒) 고(苦),함(鹹) 폐,위,신(腎)
 목단피(牧丹皮) 모란의 근피(根皮) 미한(微寒) 고(苦),신(辛) 심,간,신(腎)
 자근(紫根) 지치의 뿌리 한(寒) 감(甘),함(鹹) 심,간
 지골피(地骨皮) 구기자나무의 근피 한(寒) 감(甘),담(淡) 폐,신(腎)
 백미(白薇) 한(寒) 고(苦),함(鹹) 간,위
 은시호(銀柴胡) 대나물의 뿌리 미한(微寒) 감(甘) 위,신(腎)

(3)청열조습약(淸熱燥濕藥)

 황금(黃芩) 속썩은 풀 한(寒) 고(苦) 심,담,대장,소장
 황련(黃連) 한(寒) 고(苦) 심,간,담,위,대장
 황백(黃柏) 황경피나무 한(寒) 고(苦) 신,방광,대장
 용담(龍膽) 과남풀 한(寒) 고(苦) 담, 간
 고삼(苦蔘) 도둑놈 지팡이 한(寒) 고(苦) 심,간,소장,대장,위
 진피(秦皮) 가래나무 미한(微寒) 고(苦),신(辛) 간,담,대장
 호황련(胡黃連) 한(寒) 고(苦) 간,대장,위

(4)청열해독약(淸熱解毒藥)

 금은화(金銀花) 인동 덩굴 한(寒) 감(甘) 폐, 위, 심, 비
 연교(連翹) 개나리 과실 미한(微寒) 고(苦) 심, 담
 포공영(蒲公英) 민들레 한(寒) 고(苦),감(甘) 간, 위
 중약(重藥) 삼백초 한(寒) 신(辛) 간, 폐
 백두옹(白頭翁) 할미꽃 뿌리 한(寒) 고(苦) 위, 대장

(5) 청열해서약(淸熱解暑藥) 

 하엽(荷葉) 연꽃의 잎 평(平) 고(苦) 간, 비, 위  
 녹두(綠豆) 한(寒) 감(甘) 심, 위
 서과(西瓜) 수박 한(寒) 감(甘),담(淡) 심, 위
 백편두(白扁豆) 제비콩 미온(微溫) 감(甘) 비, 위
 청호(靑蒿) 개사철쑥 한(寒) 고(苦) 간, 담
 
4. 이수삼습약(利水滲濕藥)
 
 복령(茯笭) 평(平) 감(甘) 심,폐,비,위,신
 저령(猪笭) 평(平) 감(甘), 담(淡) 신, 방광
 택사(澤瀉) 질경이택사 한(寒) 감(甘) 신, 방광
 인진호(茵蔯蒿) 사철쑥/인진쑥 평(平미),미한(微寒) 고(苦) 비,위,간,담
 목방기(木防己) 댕댕이덩굴 한(寒) 고(苦), 신(辛) 폐  
 한방기(漢防己) 한(寒) 고(苦), 신(辛) 방광, 폐
 활석(滑石) 한(寒) 감(甘) 위, 방광
 의이인(薏苡仁) 율무 미한(微寒) 감(甘), 담(淡) 비, 위, 폐
 동과인(冬瓜仁) 한(寒) 감(甘) 비,위,대장,소장
 목통(木通) 으름덩굴 한(寒) 고(苦) 심,폐,소장,방광
 통초(通草) 통달목 한(寒) 감(甘), 담(淡) 폐, 위
 등심초(燈心草) 골풀 미한(微寒) 감(甘), 담(淡) 심, 소장
 구맥(瞿麥) 패랭이 꽃 한(寒) 고(苦) 심, 소장
 지부자(地膚子) 댑싸리 한(寒) 감(甘), 고(苦) 방광
 편축(萹蓄) 마디풀 평(平) 고(苦) 방광
 석위(石葦) 평(平) 감(甘), 고(苦) 폐, 방광
 차전자(車前子) 질경이 씨 한(寒) 감(甘) 간,신,소장,폐
 동규자(冬葵子) 아욱의 씨 한(寒), 활(滑) 감(甘) 대장, 소장
 금전초(金錢草) 량(凉) 감(甘) 간, 신, 방광 
 옥미수(玉米鬚) 옥수수 꽃대 평(平) 감(甘) 간, 신, 방광

5. 거풍습약(袪風濕藥)

 독활(獨活) 구릿대 미온(微溫) 신(辛), 고(苦) 신, 방광
 진교(秦艽) 평(平) 고(苦), 신(辛) 위,간,담
 위령선(威灵仙) 으아리 온(溫) 신(辛) 방광
 해동피(海桐皮) 평(平) 고(苦) 간, 신
 모과(木瓜) 모과나무 온(溫) 산(酸) 간, 비
 잠사(蠶砂) 누에의 똥 온(溫) 감(甘) 간, 비, 위
 오가피(五加皮) 온(溫) 신(辛) 간, 신
 창이자(蒼耳子) 도꼬마리 과실 온(溫),有毒 감(甘),고(苦) 폐
 상지(桑肢) 뽕나무 가지 평(平) 고(苦) 간
 희렴초(豨薟草) 털진득찰 한(寒),小毒 고(苦) 간, 신 

6. 온리거한약(溫裏袪寒藥)

 부자(附子) 대열(大熱),有毒 대신(大辛) 심,비,신
 건강(乾薑) 생강 말린것 대열(大熱) 대신(大辛) 심,폐,비,위,신
 육계(肉桂) 계수나무 껍질 대열(大熱) 감(甘),신(辛) 간, 신, 비
 오수유(吳茱萸) 대열(大熱),小毒 신(辛),고(苦) 간,위,비,신
 호초(胡椒) 후추나무 과실 열(熱), 신(辛) 위,대장
 정향(丁香) 온(溫) 신(辛) 폐,위,비,신
 소회향(小茴香) 회향 성숙과실 온(溫) 신(辛) 간,신,비,위
 고량강(高良薑) 열(熱) 신(辛) 비,위

7. 방향화습약(芳香化濕藥)

 곽향(藿香) 미온(微溫) 신(辛) 비,위,폐
 후박(厚朴) 온(溫) 고(苦),신(辛) 비,위,폐,대장
 창출(蒼朮) 삽주의 뿌리 온(溫) 고(苦),신(辛) 비,위
 백두구(白荳蔲) 온(溫) 신(辛) 폐,비,위
 초두구(草豆蔲) 온(溫) 신(辛) 비,위
 초과(草果) 온(溫) 신(辛) 비,위
 축사인(縮砂仁) 온(溫) 신(辛) 비,위,신
 
8. 이기약(理氣藥)

 진피(陳皮) 익은 귤껍질 온(溫) 신(辛),고(苦) 폐,비
 청피(靑皮) 안익은 귤껍질 온(溫) 고(苦),신(辛) 간,담
 대복피(大腹皮) 빈랑의 성숙과피 미온(微溫) 신(辛) 비,위,대장,소장
 지실(枳實) 성숙한 탱자 미한(微寒) 고(苦),산(酸) 비,위
 지각(枳殼) 미성숙 탱자 미한(微寒) 고(苦),산(酸) 비,위
 향부자(香附子) 평(平) 신(辛), 微苦 간, 삼초
 목향(木香) 온(溫) 신(辛),고(苦) 비,대장
 오약(烏藥) 온(溫) 신(辛) 비,폐,신,방광
 침향(沈香) 미습(微濕) 신(辛),고(苦) 비,위,신
 단향(檀香) 향나무의 목질 온(溫) 신(辛) 비,위,폐
 민괴화(玟瑰花) 해당화의 꽃 온(溫) 감(甘),微苦 간,비
 천련자(川楝子) 한(寒) 고(苦) 간,심포,소장,방광
 시체(柿蒂) 감꼭지 평(平) 고(苦) 위
 
9. 이혈약(理血藥)

(1)지혈약(止血藥)

 포황(蒲黃) 참부들 성숙화분 평(平) 감(甘) 간, 심포
 삼칠(三七) (=전칠田七) 온(溫) 감(甘),微苦 간, 신
 지유(地楡) 오이풀의 뿌리 미한(微寒) 고(苦),산(酸) 간, 대장
 괴화미(槐花米) 회화나무 꽃봉오리 미한(微寒) 고(苦) 간, 대장
 천초근(茜草根) 꼭두서니 뿌리 한(寒) 고(苦) 간
 측백엽(側柏葉) 측백나무 어린잎 미한(微寒) 고(苦) 폐, 간, 대장
 애엽(艾葉) 쑥 온(溫) 고(苦),신(辛) 간, 비, 신
 연방(蓮房) 연꽃의 열매 온(溫) 고(苦) 비, 신, 심
 모근(茅根) 띠의 근경(根莖) 한(寒) 감(甘) 간, 위

(2)활혈약(活血藥) -

 천궁(川芎) 온(溫) 신(辛) 간, 담, 심포
 단삼(丹蔘) 미한(微寒) 고(苦) 심, 심포
 계혈등(鷄血藤) 미온(微溫) 고(苦) 간, 신
 현호색(玄胡索) =연호색 온(溫) 신(辛),고(苦) 간, 비
 울금(鬱金) 량(凉) 신(辛),고(苦) 심포, 간
 강황(薑黃) 울금의 근경 온(溫) 고(苦),신(辛) 비, 간
 익모초(益母草) 미한(微寒) 신(辛), 微苦 심, 간
 능소화(凌霄花) 미한(微寒) 감(甘),산(酸) 간, 심포
 월계화(月季花) 온(溫) 감(甘) 간
 적작약(赤芍藥) 미한(微寒) 고(苦) 간
 도인(桃仁) 산복숭아의 인 평(平) 고(苦),감(甘) 심, 간, 대장
 홍화(紅花) 온(溫) 신(辛),微苦 심, 간
 봉출(蓬朮) =아출(莪朮) 온(溫) 고(苦),신(辛) 간, 비
 유향(乳香) 온(溫) 신(辛),고(苦) 심, 간, 비
 몰약(沒藥) 평(平) 고(苦) 간
 우슬(牛膝) 쇠무릅 평(平) 고(苦),산(酸) 간, 신
 소목(蘇木) 평(平) 감(甘),함(鹹) 심, 간, 비
 오령지(五靈脂) 박쥐의 똥 온(溫) 함(鹹) 간

10. 보약(補藥)

(1) 보기약(補氣藥)

 인삼(人蔘) 미온(微溫) 감(甘),微苦 폐, 비
 당삼(党蔘) =만삼(蔓蔘) 미온(微溫) 감(甘) 폐, 비
 황기(黃耆) 미온(微溫) 감(甘) 비, 폐
 산약(山藥) 마 미온(微溫) 감(甘) 비, 폐
 백출(白朮) 거피한 삽주근경 온(溫) 감(甘),微苦 비, 위
 대조(大棗) 대추 온(溫) 감(甘) 비
 감초(甘草) 평(平) 감(甘) 12경(모든장부)  
 황정(黃精) 둥굴레 미온(微溫) 감(甘) 비, 폐
 교이(膠飴) 물엿 미온(微溫) 감(甘) 비, 폐, 위

(2) 보양약(補陽藥) 

 녹용(鹿茸) 사슴 뿔 온(溫) 감(甘),함(鹹) 간, 신
 합개(蛤蚧) 도마뱀 평(平) 함(鹹) 폐, 신
 동충하초(冬蟲夏草) 온(溫) 감(甘) 폐, 신
 육종용(肉蓯蓉) 온(溫) 감(甘),함(鹹) 신, 대장
 쇄양(鎖陽) 온(溫) 감(甘) 간, 신
 음양곽(淫羊藿) 삼지구엽초 온(溫) 신(辛) 간, 신
 파극천(巴戟天) =파극(巴戟) 미온(微溫) 신(辛),감(甘) 신
 호로파(胡蘆巴) 대온(大溫) 고(苦) 신
 호도육(胡桃肉) 온(溫) 감(甘) 폐, 신
 보골지(補骨脂) 대온(大溫) 신(辛),고(苦) 비, 신
 익지인(益智仁) 온(溫) 신(辛) 비, 신
 두충(杜冲) 온(溫) 감(甘),微辛 간, 신
 구척(狗脊) 고비 온(溫) 고(苦),감(甘) 간, 신
 속단(續斷) 미온(微溫) 고(苦),신(辛) 간, 신
 토사자(ꟙ絲子) 새삼의 종자 평(平) 신(辛),감(甘) 간, 신
 동질려(潼蒺藜) 온(溫) 감(甘) 간, 신
 해구신(海狗腎) 물개 음경 대열(大熱) 함(鹹) 신

(3) 보혈약(補血藥)

 숙지황(熟地黃) 미온(微溫) 감(甘) 심, 간, 신   
 하수오(何首烏) 온(溫) 고(苦),감(甘),섭(涉) 간, 신
 당귀(當歸) 온(溫) 감(甘),신(辛) 심, 간, 비
 백작약(白芍藥) 미한(微寒) 산(酸),고(苦) 간
 아교(阿膠) 평(平) 감(甘) 폐, 간, 신
 구기자(枸杞子) 평(平) 감(甘) 간, 신
 용안육(龍眼肉) 온(溫) 감(甘) 심, 비
 상심(桑椹) 뽕나무 열매 온(溫) 감(甘),微酸 심, 간, 신

(4) 보음약(補陰藥) 

 사삼(沙蔘) 더덕의 뿌리 미한(微寒) 감(甘), 고(苦) 폐, 신
 서양삼(西洋蔘) 광동인삼 미량(微凉) 고(苦), 감(甘) 폐, 위
 천문동(天門冬) 대한(大寒) 감(甘), 고(苦) 폐, 신
 맥문동(麥門冬) 미한(微寒) 감(甘), 微苦 심, 폐, 위
 석곡(石斛) 미한(微寒) 감(甘) 폐, 비, 위, 신
 옥죽(玉竹) 둥굴레 뿌리 미한(微寒) 감(甘) 폐, 위
 상기생(桑寄生) 겨우살이 평(平) 고(苦) 간, 신
 귀판(龜板) 남생이 등껍질 평(平), 微凉 감(甘), 微鹹 신, 심, 간
 별갑(鱉甲) 자라 등껍질 한(寒) 함(鹹) 간, 비, 신

11. 고삽약(固澁藥)

 산수유(山茱萸) 미온(微溫) 산(酸), 삽(澁) 간, 신 
 오미자(五味子) 온(溫) 산(酸) 폐, 신
 오매(烏梅) 매실의 성숙과실 온(溫) 산(酸), 삽(澁) 간, 비, 폐, 대장
 육두구(肉荳蔲) 온(溫) 신(辛) 비, 위, 대장
 연자(蓮子) 연꽃의 종자 평(平) 감(甘) 간, 신
 검실(芡實) 가시연꽃의 인(仁) 평(平) 감(甘), 삽(澁) 비, 신
 복분자(覆盆子) 산딸기의 어린열매 미온(微溫) 감(甘), 산(酸) 간, 신
 부소맥(浮小麥) 밀의 미성숙 입(粒) 량(凉) 감(甘), 산(酸) 심

12. 안신약(安神藥) 

(1) 중진안신약(重鎭安神藥) 

 용골(龍骨) 공룡의 화석화된 뼈 평(平) 감(甘), 삽(澁) 심, 간, 신
 모려(牡蠣) 진주조개의 껍질 미한(微寒) 함(鹹), 삽(澁) 간, 담, 신
 주사(朱砂) 수은광물, 경면주사 미한(微寒) 감(甘) 심

(2) 양심안신약(養心安神藥) 

 산조인(酸棗仁) 산대추나무의 씨 평(平) 감(甘), 산(酸) 심, 비, 간, 담
 백자인(栢子仁) 측백나무의 씨 평(平) 감(甘), 신(辛) 심, 간, 신
 원지(遠志) 온(溫) 고(苦), 신(辛) 심, 폐, 신

13. 방향개규약(芳香開竅藥) 

 사향(麝香) 사향노루의 향주머니 온(溫),향(香)이 강함 신(辛) 심, 비
 안식향(安息香) 평(平) 신(辛),고(苦) 심, 비, 폐, 위
 창포(菖蒲) 창포의 근경(=석창포) 온(溫) 신(辛) 심, 간
 우황(牛黃) 소의 담석 량(凉), 소독(小毒) 고(苦) 심, 간
 
14. 식풍진경약( 熄風鎭痙藥)

 영양각( 羚羊角) 영양의 뿔 한(寒) 함(鹹) 간
 조등구( 釣藤鉤) = 조구등 미한(微寒) 감(甘) 간, 심포
 천마(天麻) 미온(微溫) 감(甘) 간
 백질려(白疾藜) 남가새의 과실 미온(微溫) 신(辛), 고(苦) 간
 석결명(石決明) 전복조개의 껍질 미한(微寒) 함(鹹) 간
 백강잠(白殭蠶) 自然死한 누에 평(平) 함(鹹) 폐, 간

15. 화담지해약(化痰止咳藥)  

(1) 청화열담약(淸火熱痰藥)

 전호(前胡) 미한(微寒) 고(苦), 신(辛) 폐
 패모(貝母) =천패모(川貝母) 미한(微寒) 고(苦), 감(甘) 심, 폐
 괄루인(括蔞仁) 하늘타리의 성숙종자 한(寒) 고(苦) 폐, 위, 대장
 천화분(天花粉) 하늘타리의 괴경(塊莖) 한(寒) 감(甘), 산(酸) 폐, 위
 죽여(竹茹) 솜대의 내부 껍질 미한(微寒) 감(甘) 폐, 위

(2) 온화한담약(溫化寒痰藥)
 
 반하(半夏) 온(溫), 有毒 신(辛) 비, 위
 천남성(天南星) 온(溫) 미신(微辛) 폐, 간, 비
 백개자(白芥子) 온(溫) 신(辛) 폐 
 길경(桔梗) 도라지의 뿌리 평(平) 고(苦), 신(辛) 폐