tachycardia (PSVT/A-fib/VT/V-fib)

빈맥(tachycardia)

PSVT(갑자기 맥박이 빨라졌다 돌연 정상 맥박으로 돌아오는 발작성 빈맥) HR>150~200

→ 어지럼증(dizziness), 호흡곤란(dyspnea), 심계항진(palpitation)

방실결절회귀빈맥(Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia) AVNRT

→ 전체 PSVT 중 약 50% 이상 차지

심방조기박동(PAC,APC) 이후 AV node에 전도 장애 발생 2 functional pathway(fast+slow)가 존재 PR간격이 연장되어 발생

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방실회귀빈맥(Atrioventricular Reetrant Tachycardia) AVRT

→ 전체 PSVT 중 약 30% 이상 차지

   심방에서 심실로 전달하는 방실결절(AV node)

   이외에 심방과 심실 사이 심근조직으로 구성된 bypass tract 있어, 이 우회로를 통해 발생하는 tachycardia, PSVT

   선천적으로 accessory pathway로 발병되는 경우(한국 사람 AVRT 흔함)

※차이점: AV node(방실결절) 통해 빈맥 발생하는지 유무

PSVT

★ treatment

- carotid sinus massage(경동맥 마사지): 1차 치료

- valsalva manuyver(발살바 수기법): 1차 치료, 심호흡 뒤 입과 콧구멍 막고 숨 내뱉으려고 배에 힘 주는 동작, 부교감 신경,미주 신경 자극하여 빈맥과 증상 완화 돕는 법

- verapamil(베라파밀): 2차 치료, 치료 성공률 90% 육박. 반감기 길어 빈맥 종료 후 나타나는 조기 재발 예방

- adenosine(아데노신): 2차 치료, 치료 성공률 90% 정도, 작용시간 짧고, 반감기 짧아 용량 증가시켜 반복 투여

- beta-blockers(베타 차단제)

- Electrical cardioversion(전기적 심율동 전환): 3차 치료, 발살바 수기와 항부정맥제 약물 사용했음에도 리듬 돌아오지 X →  D/C기로 cardioversion 시행

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- 전극도자절제술(EPS/RFCA) 

 EPS(심장전기생리검사)

 → 카테터를 심장에 직접 위치시켜 전기활동을 분석하여 일부러 부정맥을 유도하는 등 검사 통해 부정맥 원인과 발생기전 규명하는 정확한 검사

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 RFCA(고주파 전극도자 절제술)

 → EPS를 통해 알게 된 부정맥 원인에 대퇴동맥을 통해 고주파를 직접 가하여 차단시켜서 부정맥을 치료하는 시술

 

Atrial tachycardia & A-flutter 감별

* adenosine 투여 시 

: 빈맥이 종료되는 경우 →  PSVT

: 빈맥 종료X, regular P wave 있는 경우 →  Atrial tachycardia

: 빈맥 종료X, flutter wave 있는 경우 →  A-flutter(심전도 톱니모양, HR 150bpm/min)

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Atrial fibrillation;A-fib(심방 세동) 심정지 발생 가능성↓

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symtom: palpitation(심계항진)

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→ 부적절한 심장 수축으로 혈액이 심실로 부족하게 갈 수 있기 때문에 핏덩이로 불리는 혈전(thrombus)이 쉽게 생김. 이 혈전이 심장을 빠져나와 여러 혈관들을 막을 수 있기 때문에 뇌졸중(stroke)이나 심부전(HF), 심근경색(MI,myocardia infarction)같은 여러 질병 원인.

A-fib

★ treatment

A(anti-coagulation): 항응고제 사용 → 혈전, 피떡 생기지 않게 피를 묽게 해주는 항응고제 사용

- NOAC제제, Vit K 길항제(와파린) 사용

B(better symtom management): 증상완화

- 심박수 조절:항부정맥제(베타차단제, 칼슘통로 차단제, 디곡신같은 강심제)

- 심율동 조절:시술(고주파전극도자절제술, 냉각 풍선 절제술), 심율동전환(D/C cardioversion) 실시

C(cardiovascular manage risk factors): 심혈관 질환 위험요인 관리

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* NOAC제제 

- 항응고제(피를 묽게 만들어주는 약물)

- rivaroxaban(자렐토), apixaban(엘리퀴스), edoxaban(릭시아나)

 

* 심방 세동 분류

- Paroxysmal(발작성 심방세동): 대부분 7일 이내에 정상 맥박으로 돌아옴.

- Persistent(지속성 심방세동): 7일 이상 유지. 항응고제나 항부정맥제 같은 약물 사용 or 전극도자절제술이나 냉각 풍선 절제술 필요

- Long-standing persistent(장기간 지속성 심방세동): 1년 이상 지속

- Permanent(영구적 심방세동): 아무런 시술, 교정 없이 f/u하며 observation

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Ventricular tachycardia(심실 빈맥,VT) 

→심장하부(심실)의 불규칙적이고 빠른 전기신호로 인해 발생하는 부정맥(arrhythmia)

→ST-T파와 QRS파가 반대방향으로 나타남

symtom: palpitation(심계항진), dizziness(현기증), syncope(실신), cardiac arrest(심정지)

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*원인: 정상심장에서도 특별한 원인없이 발생 가능

         기저 심장질환이 심실 세동(V-fib)으로 진행 가능

① 허혈성심질환(IHD), 심근경색(MI)

② 저칼륨혈증(hypokalemia), 저마그네슘혈증 같은 전해질 불균형

③ 심장판막질환, 심부전(HF) 약물 부작용

④ 저혈압, 심실류(Ventricular aneurysm)

VT

* sustained VT(SVT;30초 이상 지속 VT)

- 규칙적 VT(MVT):구조적 심질환.

→ IV amiodarone/cardioversion(비정상적 전기활동 제거하고 정상 pacemaker로 돌아올 수 있도록 심율동 전환)

- 불규칙적 VT(PVT):급성 심근경색(Acute MI)이 흔한 원인 →   약물 중독, 대사 이상 등 원인

→ IV 항부정맥제, 의식O, 가슴통증, 저혈압 등 증상 O →   synchronized D/C cardioversion

→ 심하면 자동제세동기(ICD) 삽입

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*non-sustained VT(NSVT;30초 미만 지속 VT)->응급조치 필요X

→증상있으면 1차(베타 차단제), 2차(칼슐채널차단제), 최종(항부정맥제) 사용

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VT이 지나가면 즉시 모니터링 하고, 환자상태 확인. 또한 closed obserbation.

VT이 V-fib으로 바뀔 수 있음 주의

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Ventricular fibrillation(V-fib,심실 세동) 사망 직전 cardiac arrest, arrhythmia 중 응급 상태

symtom: 무호흡, 무맥박, 무의식, 동공 산대

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* 원인: 급성 심근경색(Acute MI)이 주 원인, 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock), 호흡곤란, 저산소증(hypoxia), 허혈성심질환(IHD,ischemic heart disease), 심낭염(pericarditis), 심근증(myocardia), 관상동맥 질환(CAD,coronary artery disease), 고혈압(HTN, hypertension)

coarse V-fib(거친 심실세동) f wave>3mm

fine V-fib(미세 심실세동) f wave<3mm

CPR(compression), cardioversion → asystole, 보호자 confirm, expire 선언

asystole(무수축)