◈ 세포독성 항암제
• 3wks*#4
• 빠르게 분화 정상세포(골수 조혈모세포, 모근, 구강, 장점막세포 등) 무분별 공격 혈액, 점막 독성, 백혈구 감소, 탈모, 쓴맛, 오심, 구토, 설사 등 부작용 전신 영향
Adriamycin(doxorubicin), Docetaxel, Paclitaxel, Cyclophosphamide(Endoxan) 등 AC, TC 요법
▶ Carboplatin : 오심(티로푸주, 가스터주 , 온단세트론, 넥시움) 구역(맥페란주) 변비(듀라칸, 비오플) 설사(스멕타, 로페라마이드)
▶ Cisplatin: 울렁거림 오심 구역 구토 무기력증 식사량 저하 증상 심(폼스 식사 대용).
▶ Cyclophosphamide : 호중구감소증, 구역, 구토, 탈모, 방광염, 발열 등
▶ Fluorouracil : 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 구내염, 호중구 감소, 간신기능 장애, 과민반응 등
▶ Doxorubicin : 식욕부진, 구역, 구토, 구내염, 식도염, 심근 장애, 심기능 부전, 호중구 감소, 방광염, 혈뇨, 탈모증 등
▶ Paclitaxel : 호중구감소증, 빈혈, 감염, 과민반응, 말초신경병증, 오심, 구토, 설사, 탈모증, 간 수치 상승 등
▶ Docetaxel : 호중구감소증, 빈혈, 감염, 발열, 과민반응, 피부 반응, 손발톱 변화, 감각신경 및 운동신경 이상, 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 구내염, 탈모증, 근육통, 무력감, 통증 등
* Taxel : 전신적인 근육통 신경통 오심, 구토, 빈혈(에스포젠), 손톱 발톱(영양제) 증상 심(리리카) > 삼차신경통 신경통 극심(가바펜틴, 타마돌).
* Taxel Carboplatin. 하루 정도 주요 관절통 미열 전신통증(6hr IM 뉴라스타)
AC#4 + T#4 AC(Adriamycin-Doxorubicin, Cyclophosphamide-Endoxan) T(Docetaxel, Paclitaxel)
* 항암제 총 2~3hrs 투여
* 치료기간: 3wks*#4=3mth
* 항암 7~14일 사이 혈액검사 실시혈구 수치 감소(ANC 500 미만 역격리)
* AC 3차 때 심독성 심초음파(TransThoracic Echocardiography, TTE)
* 항암 2~5일 오심(울렁거림) 구토 가장 심
* 항암 2~3주 탈모 발생 항암 종료 6~8주 재생
* 난소기능 저하 불규칙 월경
| 작용기전 | 약물 | 제품 예 | |
| 알킬화제 |
백금계 화합물 | Cisplatin | 씨스푸란® 등 |
| Carboplatin | 네오플라틴® 등 | ||
| 머스타드계 화합물 | Cyclophosphamide | 엔독산® 등 | |
| 대사길항제 |
피리미딘 유도체 |
gemcitabine | 젬자® 등 |
| Fluorouracil | 5-FU® | ||
| capecitabine | Xeloda® 등 | ||
| 엽산 유도체 | methotrexate | 엠티엑스® 등 | |
| DNA 회전효소 II 저해제 |
안트라사이클린계 항암제 | Doxorubicin | 아드리아마이신® 등 |
| 리포좀화 Doxorubicin |
케릭스® | ||
| epirubicin | 에피루비신® | ||
| 미세소관 저해제 |
탁센계 항암제 | Paclitaxel | 탁솔® 등 |
| 나노알부민결합 Paclitaxel |
아브락산® | ||
| Docetaxel | 탁소텔® 등 | ||
| 빈카 알칼로이드계 항암제 | vinorelbine | 나벨빈® 등 | |
| 기타 | Eribulin | 할라벤® | |
◈ 표적치료제
HER2(Human Epidermal growth factor Receptor 2 암세포 표면 수용체 빠르게 분열) 양성, 전이성 조기 유방암 환자 대상
Perjeta, Kadcyla(ado-trastzumab emtasine), Enhertu(trastzumab deruxtecan) 등 Herceptin
- Perjeta(Pertuzumab)와 고정용량 Herceptin SC(trastzumab) 병용투여 Perjeta + Herceptin SC+ Docetaxel
- Herceptin(trastuzumab), Perjeta(Pertuzumab), Tykerb(Lapatinib)
차수별 부작용
1차: 모낭염, 소화불량
2차: 부종, 울렁거림, 식도염, 소화불량, 대상포진
3차: 울렁거림, 약한 식도염, 소화불량
4차: 식욕 입맛 없음, 소화불량, 다리통증(근육 없는 느낌)
5차: 부종, 울렁거림, 소화불량
▶ trastzumab : 세포막 존재 단백질표피성장인자수용체 HER2 억제 작용, 발열, 혈소판감소증, 오심, 구토, 구내염, 변비, 설사, 호흡곤란, 요로 감염, 출혈, 아미노전이효소 증가, 피로, 복통, 근골격통, 관절통, 두통 등
- Herceptin : 관절통 HER2 인자 심장에도 존재 숨참 증상 등 관찰. 관절통 심한 경우 진통제.
▶ Pertuzumab : trastzumab과 기전 거의 동일 HER2 수용체 결합 부위 다름, 호중구감소증, 빈혈, 설사, 구역, 구토, 구내염, 변비, 소화불량, 복통, 피로, 발열, 말초부종, 식욕감퇴, 관절통, 근육통, 두통, 미각 이상, 말초 신경병증, 불면증, 기침, 탈모, 발진, 가려움증, 홍조 등
▶ Trastuzumab emtansine : HER2 수용체 결합 종양세포 증식 막아 진행 늦춤, 요로 감염, 빈혈, 말초 신경병증, 현기증, 출혈, 구내염, 설사, 오심, 구토, 구역, 구내염, 변비, 복통, 관절통, 근육통, 두통, 피로, 아미노전이효소 증가, 출혈 등
신호전달경로 억제제 Signal Transduction Pathway Inhibitor
• Imatinib/Glivec, Trastuzumab/Herceptin, Cetuximab/Erbitux, Gefitinib/Iressa, Erlotinib/Tarceva
| 종류 | 약물 | 제품 예 |
| 신호전달억제제 | olaparib | 린파자® |
| Talazoparib | 탈제나® |
신생혈관생성 억제제 Angiogenesis Inhibitors
• Bevacizumab/Avastine, Sunitinib/Sutent, Sorafenib/Nexavar
◈ 면역항암제
• PD-1 inhibitor • Pembrolizumab(Keytruda), Nivolumab(Opdivo)
• PDL-1 inhibitor • Atezolizumab (Tecentriq), Avelumab (Bavencio)
PD-1, PD-L1, CTLA-4 등 면역회피물질 표적항암제(immune escape : 면역세포가 암세포 비정상 인식 못해 면역체계 이탈)
| 작용기전 | 약물 | 제품 예 |
| PD-1(Programmed cell death-1) 억제제 | Pembrolizumab | Keytruda ® |
| PD-L1(programmed cell death ligand-1) 억제제 | Atezolizumab | Tecentriq IV ® |
* 자가면역 폐렴 갑상선 질환
▶ Keytruda : 면역 세포(NK, T) 사용 작용 면역관문억제제. NK 세포와 T 세포 함량 50% 미만 중요
3wks*#4 / 2yrs
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◈ CCRT(Concomitant Cheomo-Radiation Therapy) 6주 이내 docetaxel-*cisplatin*-fluorouracil
강한 화학약품 전신 암 재발 막고 암세포 사멸 효과
강한 에너지 가진 방사선
림프절 주위 기관 전이 치료법
# 방사선 1wk#5 항암제 1wk#1 6wks#30
• 급성 부작용 • 점막염, 설사 • 식욕부진, 오심 • 피로 • 탈모
• 후기 부작용 • 피부: 궤양, 허혈, 림프부종 • 뼈: 골절, 괴사 • 구강: 구강건조증, 궤양, 연하장애 • 폐: 섬유화 • 심장: 심근병증, 심막섬유화 • 생식기: 불임, 폐경
* Cisplatin : 설사 오심 구역 구토 피로감 극심한 식욕부진
▣ 유방암
1. Hormone 양성(60%) ER/PR(+/+) Estrogen/progesterone (ER<PR 생존율↓) (재발 시 20% 삼중 음성)
AC#4 + T#4 AC(Adriamycin-Doxorubicin, Cyclophosphamide-Endoxan), T(Docetaxel, Paclitaxel)
CMF(cyclophophamide, methotrexate, 5-fluorouracil)
# AC – 항암 1-2일 오심(티로푸주, 가스터주) 구역(맥페란주) 변비(듀라칸) 설사(스멕타, 로페라마이드), 탈모, 호중구감소, 10-14일 증상 심
# T – 바로 손발 저림, 구역 구토, 조갑 흑변 탈락(글루타치온-신경염)
Ki67↑ > AC + TC(Docetaxel+Carboplatin)
2. HER2(Human epidermal growth factor receptor 2) 양성 삼중 양성(20%) ER/PR/HR(+/+/+) (재발 시 20% 삼중 음성)
TCHP(Docetaxel/Carboplatin/Herceptin/Perjeta)
TCHP 선행 항암 3wks*#6, 표적(3wks*#12~18 1yrs, 후행), Kadcyla
# TC – 오심 구역 구토 설사 변비, 항암 1-2일 이후 10-14일 정도 증상 심(맥페란, 로페라마이드, 스멕타 등)
# HP –손가락 소관절 통증부터 시작. 큰 부작용 적음(도수 치료 페인잼머)
3. 삼중음성(공격적 암종 , 원인 불명, Hormone양성 치료와 같음, 20%) ER/PR/HR(-/-/-)
weekly TC(Paclitaxel, Carboplatin+Pembrolizumab) -> AC(Adriamycin-Doxorubicin, Cyclophosphamide-Endoxan)
PD-1 억제제 pembrolizumab(Keytruda)
세포독성 항암제 위주 치료, Ki-67(세포 악성도) 20% 이상 체크 ~5%<10%<20%~
첫 번째 regimen 잘 들어야 함. 선항암 효과 없어 암 커질 경우, 중도 항암 중단 바로 수술
l 항호르몬 치료제 Estrogen ER(+), progesterone PR(+): 하나만 존재해도 호르몬 수용체 양성
ü 5년 간 10년까지 투여
• Tamoxifen 폐경 후 증상(안면 홍조), 정맥혈전증, 자궁내막 증식 암
• Aromatase inhibitor(AI) 폐경 후 난소 이후 생성 소량 여성호르몬 생성마저 억제, 부작용 골다공증 관절통
ü Aromatase inhibitor; anastrozole(Arimidex Tab), letrozole(Femara Tab), exemestane(Aromasin Tab)
fulvestrant(FASLODEX ®)
▣ 난소암
선항암, 복강경 확인 후 후항암
3기 이후 발견 가능성 높고 재발율 높음
세포독성 항암제 사용, 재발 장기화 높음
3-4기 재발율 높아 치료율 30%대 이하
세포독성 항암제 길게 사용, 골수 기능(혈소판, Hb 수치 등 이상)
복수, 복부 통증부터 지속 관리 필요
재발율 높은 1년차 적극 치료
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PaclitTaxel/CarboPlatin – 3-4기 항암 1-2일 오심 구역 구토 설사 변비, 손발 저림, 수족 냉증
10-14일 증상 심(맥페란, 로페라마이드, 스멕타 등), 구치온, 오래 사용할수록 골수 기능 악화, 혈소판(면역경혈) Hb(당귀보혈) 수치 영향, 오심, 구역, 구토, 전신 근육통 심
+ letrozole(Femara Tab) 복막암에 준하게 치료, 관절통 근육통(구미강활탕)
# T(Docetaxel) – 바로 손발 저림, 구역 구토, 조갑 흑변 탈락(글루타치온-신경염)
▣ 자궁경부암
HER2 양성 여부
수술적 절제 우선 1기 이후 외부 방사선 치료 요법
외부 방사선 단독
Cisplatin + RT 병행(방사선 1wk#5, 항암제 1wk#1 6wks#30) 첫 3-4일 동안 심한 무기력감, 오심, 구역, 구토감 심, 설사, 변비. 신장 독성 동반 4-5싸이클 이후 혈액검사
* Cisplatin : 설사 오심 구역 구토 피로감 극심한 식욕부진
Taxel Carboplatin 병행
3기 4기 Taxel Carboplatin Keytruda 병행, 오래 사용할수록 골수 기능 악화, 혈소판(면역경혈) Hb(당귀보혈) 수치 영향, 오심, 구역, 구토, 전신 근육통 심
HER2 양성 Trastuzumab Taxel Carboplatin 병행
▣ 두경부암
CCRT(Concomitant Cheomo-Radiation Therapy) 6주 이내 docetaxel-cisplatin-fluorouracil
강한 화학약품 이용 전신 암 재발 막고 암세포 죽이는 효과
강한 에너지 가진 방사선
림프절 주위 기관 전이 일어난 상황 치료법
# 방사선 주5회 항암제 주1회
▣ 갑상선암
- 미분화암 예후 좋지 않음
- 미분화암 4기부터 시작
- 여포암 유두암 수술적 절제 요오드 치료로 완치
- 주로 염증 예방 목적 관리 수술부위 부종
- 수술 부위가 심하게 부었을 경우 연계 면역치료, 조혈모세포↑ 치료
- 주요 부작용 목 어깨 통증(수술 이후) 목소리 변화 등
- 방사성 요오드 치료 원내 규칙 원칙으로 조율
- 갑상선암(여포, 유두) 진단 전 1-6단계
5-6단계 진단 90% 이상 확률 암 진단
4단계 암 수술
위 대장 유방 전립선 발생 2배
10억 1cm 암 > 1억 0.1cm
전절제 씬지로이드 3~6개월 적응기 피로감
▣ 폐암
◎ . 수술 불가
선항암 후 수술 / 후항암
- Keytruda + Taxel + Carboplatin / 3wks*#4 / Keytruda 2yrs PD-L1 발현도 50% 이상 주로 사용
- 세포독성 항암제(Cisplatin Carboplatin Docetaxel 등)
- 세포독성 항암제 + 표적치료제(nivolumab/Opdivo, osimertinib/Tagrisso, Alecensa/Alectinib 등)
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Cisplatin : 설사 오심 구역 구토 피로감 극심한 식욕부진 등(부작용 강한 항암제)
Carboplatin : 설사 변비 오심 식욕부진 Cisplatin 부작용 개선 항암제
# 표적치료제 VGEF target 면역약침
전체적 피로감 유발, 피부 발적, 골수기능 억제, 세포독성 항암제 비해 미미한 편 CBC, LFT 이상 여부
▣ 식도암
식도암 수술 절제(1~3기) 원칙
Taxel + Carboplatin / 5-Fluorouracil + Oxaliplatin
▣ 위암
전이 안 되었으면 복강경/부분절제/전절제 먼저 시행
2주 뒤 외래 결과
# ring cell features 급진행 예후불량 조기절제
수술 후 회복 위절제식(1d #5-6)
후 항암치료, 진행성 위암 거의 함
세포독성 항암제 위주
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1. 수술 후 회복
- 위절제 70%(2/3) 환자 다수
- 수술 후 덤핑 증후군
- 전절제 신물 반와 자세, 반하사심 향사평위 활용
2. 항암제
# Oxaliplatin/ Xeloda#4~6 병행 치료(3wks)
- Oxaliplatin 항암 1-2일 오심, 무기력, 설사 7-10일 가장 심. Cisplatin 보다 부작용 약하고 짧음(3-5일)
- Xeloda(capecitabine) Oxaliplatin 이후 2주 복용 1주 휴약. 잔잔한 오심 구역 지속. 향사평위산
# 5-FU/Oxaliplatin
5-Fluorouracil 기력저하, 오심, 구역감 가장 심함, Oxaliplatin 같이 진행, 부작용 짧음(3-4일)
3. 수술 불가
PD-L1 유전자 발현도 테스트. Keytruda 사용 가능.
HER-2 유전자 단백질 양성 Trastuzumab 사용 가능.
5FU + oxali/cisplatin(설사 무기력 식이곤란)
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◎ 전절제 치료식 1d #5-6
: 3일 미음 이후 흰죽
: 1일 금식 / 1일(~1주) 미음 / 2주초(1주) 흰죽 / 2주말(1주) 영양 죽 / 3주 영양죽 혹은 진밥 / 4주 일반식
-> 부분 절제는 절반
▣ 간암
수술 절제술, 간이식술(LDLT) 밀란척도, 방사선치료(RTx), 경동맥화학색전술(간동맥색전술, TACE)
간이식 간수치 방어 치료 약침 치료 위주
3cm 이하 3개이하 하나만 5cm 이하 고주파열치료술(RFA) 효과적, 간수치 확인 시행
2cm보다 작을때 경피적 에탄올 주입법(PEI) 90% 이상 괴사율
만성간염 간경변증 동반 세포독성항암제 강한 저항성, 항암화학요법 효과가 가장 떨어짐
sorafenib(넥사바®) 신생혈관생성 세포증식 억제, 간수치 위험 수족증후군, 설사, 탈모, 식욕부진 체중감소, 고혈압 등
수술 후 회복 징크주, 디펩티벤, 멀티비타, 간수치 히스파겐주.
▣ 담도암 췌장암
대부분 선행 항암 #3~6 > 수술 > 후행
생존률 치료율 낮기 때문에 적극적 치료
표준 부작용 치료 위주
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a. 조기 발견, 위치와 혈관 상태 따라 수술 가능 20%
b. 수술 되는 위치, 혈관 등 때문 안 될 경우 항암 진행
c. 3cycle 마다 CT f/u 평가.
d. 가능 경우 중도 수술
folfirinox#12(#3 CT) 5-FO 부작용 심
fol – Leucorvin, f – 5fu, irin – irinotecan, ox – oxaliplatin.
# Imfinzi(durvalumab 기침 가래) + gemcitabine + Cisplatin(NK와T세포 관리, 싸이모신 알파)
# Keytruda + gemcitabine + Cisplatin
# gemcitabine + Abraxane(멍, 혈소판 수치 감소, 코피 ) + (Cisplatin 고령, 신장 독성 주의) 약한 속 쓰림
-> 재발율 높고 생존율 낮아 치료 이후 지속 관리 필요
1억 마리 이하 암세포 현대의학 관찰 불가능. 미세 잔존암 재발 암 75% 이상.
▣ 대장암
대장암/직장암 수술 가능 시 후 항암
2주 뒤 외래 결과
세포독성 항암제 항상 regimen
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◎ 항암제 사용 시
FOLFOX : 설사 변비 오심 구역 순
CapeOx : 초반 Oxaliplatin 작용 무기력감, 설사, 변비 증상 2주
Capecitabine(Xeloda) 은근한 오심 지속
bevacizumab(Avastin) : 신생혈관억제제. 멍 들고 코피(흐를 정도 아니면 안심)
FOLFIRINOX : 2박3일 입원 항암, 무기력감, 구역, 구토. 이후 변비/설사 동반
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irinotecan 1시간 반
Leucovorin 2시간
5-FU 46~48시간 펌프
▣ 신장암
항암 주로 안 하는 편
3기까지 최대한 수술로 절제
신장 수치 보면서 처방
baseline U/A 적극 활용
한약 복용 보다 약침 위주 유리
림프절 진행 최대한 절제
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4기 VEGF/TKI 위주 표적항암제 면역항암제 병용
신생혈관억제 위주 치료(Ipilimumab+Nivolumab / Axitinib+Pembrolizumab 등)
▣ 전립선암
수술 이후 PSA(prostate specific antigen 0~4ng/mL) 수치 높고 유전자 변이 높은 중등도 mass 없더라도 방사선 치료.
PSA 수치 추적 관찰
주로 호르몬 요법
안될 경우, 혹은 진행이 너무 된 경우 Docetaxel 등 활용
뼈 전이 위험
소변 인진오령산
▣ 방광암
- 근육층 침범 수술
- 선항암 Gemza/gemcitabine + Cisplatin(Gemza + Cisplatin 1일 차, 8일 차 때 Gemza, 1주일 휴약기 3wks cycles)
- 신장 기능 떨어져 있을 때 Cisplatin 대신 Carboplatin
▶ Carboplatin : 오심(티로푸주, 가스터주 , 온단세트론) 구역(맥페란주) 변비(듀라칸, 비오플) 설사(스멕타, 로페라마이드)
▶ Cisplatin : 울렁거림 오심 구역 구토 무기력증 식사량 저하 증상 심(폼스 식사 대용). 전신근육통(케토신)
- 뼈, 폐, CNS 부위 종양 전이 가능성
▣ 음경암
수술적 처치가 최우선(표피, 상피)
다른 조직을 침범하지 않은 피부 부위쪽으로만 있을 때 유효(T1)
grade3 이상이나 T2 이상일 때는 항암/방사선 고려
▣ 림프암
- 비호지킨 림프종 전체 악성 림프종 95.6%, 호지킨 림프종 4.4%
- R-CVP(Rituximab, Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisolone)
